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《醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版 肺腫瘤 課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、一、肺癌二、肺轉(zhuǎn)移瘤三、肺其他惡性腫瘤四、肺良性腫瘤肺腫瘤肺部腫瘤分為良性及惡性腫瘤.原發(fā)惡性腫瘤以支氣管肺癌常見，少數(shù)為肉瘤。轉(zhuǎn)移瘤也為常見的惡性腫瘤。腫塊為組織異常增生形成的腫塊，肺組織被腫瘤組織所侵犯形成的。X線表現(xiàn)：1、良性腫瘤：多有包膜，邊緣光滑的球型腫塊2、惡性腫瘤：多呈浸潤性生長，邊緣不銳利，有毛刺向周圍伸出，。3、癌性空洞：壁可厚可薄，洞壁外緣較光整，或具備癌腫的特征，內(nèi)壁多不光整，凹凸不平，洞腔多在遠(yuǎn)離肺內(nèi)之偏心位，且多無液平面。.一般單個病灶，邊緣光滑，密度均勻，良性居多。單個分葉邊緣有短毛刺的多為惡
2、性，多個棉球狀影多為轉(zhuǎn)移瘤。結(jié)核瘤、機(jī)化性肺炎、炎性假瘤、含液囊腫、血管畸形等也呈塊狀影，應(yīng)注意鑒別。良性腫塊（肺囊腫）惡性腫塊（肺癌）惡性腫塊（肺癌）厚壁空洞癌性空洞原發(fā)性支氣管肺癌是一種原發(fā)支氣管上皮或支氣管粘液腺或肺泡壁上皮的腫瘤。是肺原發(fā)惡性腫瘤中最多見的一種，好發(fā)于40-60歲的男性。按組織成分分類：鱗狀細(xì)胞癌：最多見，大支氣管、生長慢、空洞、轉(zhuǎn)移晚、易阻塞支氣管。未分化癌：分小細(xì)胞癌又稱燕麥細(xì)胞癌，轉(zhuǎn)移早，惡性高，生長快，年齡小的男性，大細(xì)胞癌。腺癌：男女發(fā)病率相仿，在女性中腺癌較多見，好發(fā)外圍小支氣管，也可
3、形成空洞，較早血行淋巴轉(zhuǎn)移，初可轉(zhuǎn)移胸膜瘢癌多為腺癌。細(xì)支氣管肺泡癌：亦稱肺泡癌，發(fā)生于末梢支氣管及肺泡上皮，較少見，男女相似，女性偏高，可發(fā)生于青年或老年，生長速度差異較大。按發(fā)生部位X線角度分類：1．中心型肺癌肺段以上大支氣管，多為鱗癌及未分化癌，多阻塞較大支氣管，病變在肺內(nèi)區(qū)及其周圍。2．外圍型肺癌發(fā)生在外圍小支氣管，多為腺癌。3．細(xì)支氣管肺泡癌腫瘤發(fā)生在細(xì)支氣管或肺泡，彌漫分布兩肺。生長方式：管內(nèi)、管壁、壁外、壁內(nèi)外。中央型肺癌【臨床表現(xiàn)】咳嗽：以刺激性干咳多見。血痰：多為血絲痰，間斷性，也可出現(xiàn)咯血。胸痛：一般
4、較輕。發(fā)熱：熱度多不高，為癌組織壞死、毒素吸收所致。轉(zhuǎn)移癥狀：轉(zhuǎn)移部位不同，臨床癥狀也不同，如淋巴結(jié)壓迫上腔靜脈可出現(xiàn)頸靜脈怒張；喉返神經(jīng)受侵導(dǎo)致聲帶麻痹、聲音嘶??；顱內(nèi)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)惡心、頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀等。【病因病理】病理組織分型發(fā)生于支氣管的肺癌多數(shù)為鱗癌，也可為未分化癌，腺癌少見。按生長類型分為：1.管內(nèi)型：癌腫自支氣管粘膜表面向管腔內(nèi)生長，形成乳頭、息肉或菜花樣腫塊，逐漸引起支氣管阻塞。 ???2.管壁型：癌瘤沿支氣管壁內(nèi)浸潤生長，管壁輕度增厚或明顯增厚。管腔不同程度狹窄或梗阻。 ???3.管外型：癌瘤穿過支
5、氣管外膜，在支氣管壁外形成腫塊，支氣管可有不同程度的狹窄。直接征象：肺門影增強(qiáng)、增大和肺門區(qū)塊影。間接征象：局限性肺氣腫、阻塞性肺炎、肺不張等表現(xiàn)。僅能看到已侵犯到支氣管外的腫瘤，表現(xiàn)為肺內(nèi)區(qū)的腫塊陰影，開始時很少，略成弧狀的突出，不超過肺門的范圍。次后逐漸增大，邊緣往往呈小葉狀或很不規(guī)則的形狀。周圍有放射狀陰影侵入肺實質(zhì)。【影像學(xué)X線表現(xiàn)】腫瘤局限于粘膜，未構(gòu)成支氣管的狹窄及阻塞者，X線上可無陽性表現(xiàn)。腫瘤致支氣管狹窄，可出現(xiàn)一側(cè)或葉的肺氣腫,示為一側(cè)或一葉透光度增強(qiáng)。腫瘤致支氣管狹窄，造成分泌物引流不暢，則出現(xiàn)阻塞性
6、肺炎。腫瘤致支氣管阻塞則出現(xiàn)阻塞性肺不張。另外，癌瘤向支氣管外蔓延，形成肺門區(qū)腫塊。右上葉肺癌可出現(xiàn)典型的橫“S”征。腫瘤主要向支氣管管外蔓延，在肺門區(qū)形成腫塊及結(jié)節(jié)，邊緣多呈分葉狀或欠規(guī)則。支氣管體層示支氣管壁不規(guī)則增厚，管腔局限性不規(guī)則狹窄甚至截斷?？梢娷浗M織腫塊。支氣管造影示管腔對稱性或不規(guī)則狹窄，支氣管阻斷及杯口樣充盈缺損。肺癌的間接征象1、腫瘤活瓣樣阻塞——肺氣腫可為一葉或一側(cè)性，多在呼氣像時才能顯示。2、支氣管完全阻塞——肺不張右上葉肺不張合并肺內(nèi)腫塊可以表現(xiàn)為上葉不張的下緣呈橫倒“S”形。3、感染征象阻塞后
7、由于引流不暢，遠(yuǎn)端肺組織易發(fā)生：①阻塞性支氣管擴(kuò)張；②阻塞性肺炎，征象與一般肺炎不同，不易吸收，反復(fù)發(fā)生；③腫瘤肺膿腫：腫瘤肺空洞特點：壁厚，很少有薄壁，洞外周境界清，壁薄厚不均，內(nèi)緣凹凸不平，結(jié)節(jié)凸出，洞為偏心性，無液平面，也可合并肺結(jié)核。A、中央型肺癌B、中央型肺癌【鑒別診斷】中央型肺癌形成較大肺門腫塊，合并肺不張、阻塞性肺炎（和/或）并有縱隔直接侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，診斷并不困難。但當(dāng)腫瘤較小，沿支氣管壁生長時，難與炎癥性病變、結(jié)核性支氣管狹窄或其他良性腫瘤鑒別，確診需結(jié)合臨床資料和支氣管鏡檢查。2、周圍型容易早期發(fā)
8、現(xiàn)，直徑在一厘米以下的腫瘤可顯影。腫瘤一般為園形，橢圓形，邊緣有切跡。分葉狀，邊緣可不光滑，而呈短毛刷狀，腫瘤可以長得很大。有的占據(jù)整個肺葉。有的早期顯示小片狀浸潤陰影?！九R床表現(xiàn)】可有咳嗽、咯血絲痰表現(xiàn)。五?。盒》秩~、小切跡、小毛刺、小空泡、小片征。一凹陷（胸膜凹陷）?！居跋駥W(xué)X線表現(xiàn)】腫瘤早期、瘤體較小，可呈小片
