《醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤》ppt課件

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1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)中樞腫瘤性疾病臨本032班主講人:謝飛制作:032班1HangzhouTeachersCollege腦腫瘤的診斷腦腫瘤的存在腦腫瘤的位置、大小與數(shù)目和病理性質(zhì)腦腫瘤的定位、定量和定性2HangzhouTeachersCollege關(guān)于腦瘤的定性診斷，由于多數(shù)常見腦瘤不論在CT或MRI上常有相對(duì)的典型表現(xiàn)，多可做出判斷，但不像定位與定量診斷那么準(zhǔn)確．這是因?yàn)槌Ｒ娔X瘤可出現(xiàn)不典型的CT或MRI表現(xiàn)，而一些少見腦瘤，甚至非腫瘤性病變可出現(xiàn)類似常見腫瘤的所謂典型表現(xiàn)，以致難以區(qū)分．3HangzhouTeachersCollege中樞系統(tǒng)腫瘤星形細(xì)胞瘤腦膜瘤垂體瘤聽神經(jīng)瘤顱咽管瘤

2、轉(zhuǎn)移瘤腦腫瘤分類椎管內(nèi)腫瘤4HangzhouTeachersCollege星形細(xì)胞瘤(astrocytoma)星形細(xì)胞瘤為膠質(zhì)瘤中最常見的一類腫瘤（占４０％），占顱內(nèi)腫瘤的１７％．男女發(fā)病比例為1.89：１．成人多見于幕上，兒童多見于小腦．傳統(tǒng)的柯氏（kernohan）分類法將星形細(xì)胞瘤分為I~IV級(jí)，I級(jí)分化良好，呈良性；Ⅲ、Ⅳ級(jí)分化不良，呈惡性；Ⅱ級(jí)是一種良惡性交界性腫瘤．5HangzhouTeachersCollegeCT表現(xiàn)：①幕上Ⅰ、Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤　大多數(shù)表現(xiàn)為腦內(nèi)低密度病灶，類似水腫，少數(shù)為混合密度灶．腫瘤邊界多不清楚．９０％瘤周不出現(xiàn)水腫，少數(shù)有輕度或者中度水腫．增

3、強(qiáng)后掃描常無明顯強(qiáng)化，少數(shù)表現(xiàn)為囊壁和囊內(nèi)間隔的輕微強(qiáng)化，還可以有腫瘤的壁結(jié)節(jié)甚至花環(huán)狀強(qiáng)化．6HangzhouTeachersCollege②幕上Ⅲ、Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤　病灶密度不均勻，以低密度或等密度為主的混合密度最多．腫瘤內(nèi)的高密度常為出血或鈣化，但鈣化出現(xiàn)率僅為２．３％～８％．低密度為腫瘤的壞死或囊變區(qū)，后者密度更低，且其邊緣清楚光滑．約９１．７％腫瘤有腦水腫．增強(qiáng)掃描可幫助區(qū)別腫瘤實(shí)質(zhì)部分、壞死和囊變區(qū)．幾乎所有的Ⅲ、Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤（占９６．５％）均有強(qiáng)化，呈不規(guī)則的環(huán)狀或者花狀強(qiáng)化，在環(huán)壁上還可見強(qiáng)化不一的瘤結(jié)節(jié)．若沿胼胝體向?qū)?cè)生長則呈蝶狀強(qiáng)化．各級(jí)腫瘤均有占位征象，尤

4、以Ⅲ～Ⅳ級(jí)占位征象顯著7HangzhouTeachersCollege③小腦星形細(xì)胞瘤　囊性者平均平掃為均勻低密度，囊液CT值高于腦脊液，邊界清楚，囊壁可有鈣化，增強(qiáng)掃描后囊壁殘留腫瘤或瘤結(jié)節(jié)不規(guī)則強(qiáng)化．實(shí)質(zhì)者平掃為以低密度為主的混合密度，多數(shù)有壞死囊變區(qū)，腫瘤實(shí)性部分有明顯強(qiáng)化．小腦星形細(xì)胞瘤多有水腫，第四腦室受壓移位、閉塞，上位腦室擴(kuò)大，腦干小腦角池閉塞．8HangzhouTeachersCollege鑒別診斷星形細(xì)胞瘤需與無鈣化的少兔膠質(zhì)細(xì)胞瘤、單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤、近期發(fā)病腦梗死、腦膿腫、惡性淋巴瘤等鑒別，一般腦梗死有一定的血管供應(yīng)區(qū)分布，腦回狀強(qiáng)化；腦膿腫環(huán)形強(qiáng)化壁厚薄均勻，內(nèi)壁

5、光滑．此外發(fā)病年齡、病史可鑒別．單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤需結(jié)合病史鑒別．小腦星形細(xì)胞瘤尚需與髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤及血管母細(xì)胞瘤鑒別．髓母細(xì)胞瘤常見于小腦蚓部，室管膜瘤多位于四腦室，兩者均強(qiáng)化明顯，血管母細(xì)胞瘤發(fā)病年齡偏大，增強(qiáng)后結(jié)節(jié)強(qiáng)化明顯，囊壁不強(qiáng)化．圖片9HangzhouTeachersCollege腦膜瘤顱內(nèi)常見腫瘤,占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的15%~20%.基本屬于成年人腫瘤,且女性多見．絕大多數(shù)來源于蛛網(wǎng)膜粒的特殊細(xì)胞即蛛網(wǎng)膜帽細(xì)胞,少數(shù)者起于硬膜的纖維母細(xì)胞或附于腦神經(jīng),脈絡(luò)叢的蛛網(wǎng)膜組織．10HangzhouTeachersCollegeＣＴ表現(xiàn)：平掃和增強(qiáng)檢查腦膜瘤的發(fā)現(xiàn)率分別

6、為８５％和９０％，其表現(xiàn)可分為典型表現(xiàn)，非典型表現(xiàn)，惡性腦膜瘤表現(xiàn)．臨床表現(xiàn)11HangzhouTeachersCollege典型表現(xiàn)平掃約６０％呈均一略高密度腫塊，瘤內(nèi)長有點(diǎn)狀，星狀或不規(guī)則形鈣化．腦膜瘤常呈圓形，卵圓形或分葉狀，顱底者可呈扁平狀，邊界清楚，光滑．具有鬧外腫瘤的特征．較大腦膜瘤有明顯占位表現(xiàn)，瘤周腦水腫一般較輕．12HangzhouTeachersCollege不典型表現(xiàn)瘤內(nèi)范圍不等的低密度區(qū)，腫瘤的高密度出血灶和瘤周水樣低密度病邊13HangzhouTeachersCollege惡性腦膜瘤表現(xiàn)形態(tài)多不規(guī)則，長有蘑菇狀突起，腫瘤的部分邊界不清．瘤內(nèi)易有囊變或壞死

7、低密度區(qū)，多無鈣化，周圍常有明顯腦水腫，腫瘤易侵犯周圍結(jié)構(gòu)14HangzhouTeachersCollege臨床表現(xiàn)：取決于腫瘤的大小和部位．腫瘤較小時(shí)多無癥狀，產(chǎn)生癥狀時(shí)瘤體已達(dá)到和大的程度．失狀竇旁和大腦凸面腦膜瘤表現(xiàn)為癲癇或半身無力，發(fā)生在鞍區(qū)海綿竇者可產(chǎn)生多支腦神經(jīng)受損，額區(qū)和嗅溝腦膜瘤可引起精神癥狀或失嗅，蝶骨嵴腦膜瘤可致視力瘴礙，腦小橋角區(qū)腫瘤則可發(fā)生聽力和顏面感覺異常．15HangzhouTeachersCollege垂體瘤起源于腺垂體，發(fā)生率僅次于星形細(xì)胞瘤和腦膜