醫(yī)學影像學課件：骨關節(jié)腫瘤5.ppt

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1、骨關節(jié)系統(tǒng)4廣西醫(yī)科大學影像教研室李偉雄骨腫瘤目的要求1、掌握常見原發(fā)性骨腫瘤中的骨軟骨瘤、軟骨瘤、骨巨細胞瘤、骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨髓瘤及轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的典型影像學表現(xiàn)(以X線平片為主）及骨腫瘤的影像診斷價值與選擇原則。2、熟悉良惡性骨腫瘤的鑒別診斷及轉(zhuǎn)移性腫瘤的共同特點。3、了解骨腫瘤的概述：范圍、分類、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及骨腫瘤的分析診斷要點。骨腫瘤（概述）一、范圍1、骨本身組織2、骨附屬組織3、骨內(nèi)某些病變基礎上產(chǎn)生4、轉(zhuǎn)移而來二、分類按腫瘤性質(zhì)及組織來源，分為：1、原發(fā)性：良性惡性2、轉(zhuǎn)移性三、好發(fā)部位四、好發(fā)年齡五、癥狀與體征六、實驗室檢

2、查1、血鈣、血磷2、血AKP3、血酸性磷酸酶4、尿本—周（Bence—Jones）氏蛋白*骨腫瘤的分析診斷要點1、好發(fā)年齡與部位；2、病變進展速度、癥狀、腫塊特點；3、了解遠處轉(zhuǎn)移灶或原發(fā)病灶。4、影像觀察與分析：骨腫瘤CT、MRI的診斷價值CT：發(fā)現(xiàn)腫瘤骨較平片敏感，能很好顯示腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)的關系，較好顯示腫瘤在髓腔蔓延范圍，增強使腫瘤與周圍組織的區(qū)分更清楚。MRI：可發(fā)現(xiàn)早期病變，能很好顯示腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)的關系、腫瘤在髓腔及向骨骺的蔓延范圍。常見原發(fā)良性骨腫瘤骨瘤（osteoma)骨樣骨瘤（osteoidosteoma）骨軟骨瘤（osteoch

3、ondroma）軟骨母細胞瘤（chondroblastoma）軟骨瘤（chondroma）骨巨細胞瘤(giantcelltumorofbone)良性骨腫瘤共同特點1、生長慢，癥狀輕，不轉(zhuǎn)移。2、腫瘤結(jié)構(gòu)規(guī)則，邊界清晰，呈囊性膨脹性破壞或外生贅瘤樣改變，骨皮質(zhì)完整。3、無骨膜增生，無軟組織腫塊。*骨巨細胞瘤——起源于非成骨的結(jié)締組織。1、病理組織學特點：主要由單核瘤細胞(間質(zhì)細胞)與其結(jié)成的多核巨細胞組成?？煞譃槿墸孩窦墸毫夹?。Ⅱ級：生長活躍（可為惡性或良性。）Ⅲ級：惡性。2、好發(fā)年齡與部位20—40歲3、臨床表現(xiàn)特點4、X線表現(xiàn)可呈多種不典型表現(xiàn)

4、。但多呈典型表現(xiàn)偏心單囊偏心單囊膨脹多房皂泡樣惡性變惡性典型骨巨細胞瘤（1）呈偏心單囊膨脹樣改變；（2）有完整細薄骨包殼，皮質(zhì)變?。唬?）篩孔樣改變；（4）無反應骨、骨膜增生與軟組織腫塊；典型骨巨細胞瘤1）呈偏心多房皂泡樣改變；（2）有完整細薄骨包殼，皮質(zhì)變?。唬?）無反應骨、骨膜增生與軟組織腫塊.骨巨細胞瘤惡變1、結(jié)構(gòu)紊亂、模糊，2、皮質(zhì)斷裂，3、骨膜增生與軟組織腫塊。典型骨巨細胞瘤骨端偏心多囊骨巨細胞瘤生長活躍骨巨細胞瘤惡變1、結(jié)構(gòu)紊亂、模糊，2、皮質(zhì)斷裂，3、骨膜增生與軟組織腫塊。骨惡性巨細胞瘤骨巨細胞瘤CT檢查的主要目的1、觀察復雜部位骨破

5、壞有無膨脹表現(xiàn)2、骨包殼有無中斷或缺損3、腫瘤周圍有無軟組織腫塊4、腫瘤內(nèi)有無鈣化、骨化5、腫瘤與血管、神經(jīng)的關系骨巨C瘤惡變女33S1及S2骨巨C瘤男33MRI表現(xiàn):T1WI常呈不均勻低或等信號；T2WI常為低、等、高信號。主要鑒別診斷內(nèi)生軟骨瘤溶骨型骨肉瘤骨囊腫軟骨母細胞瘤鑒別診斷鑒別診斷惡性骨腫瘤共同特點1生長迅速，疼痛明顯，可轉(zhuǎn)移。2腫瘤結(jié)構(gòu)紊亂，邊界不清，呈浸潤性破壞，瘤區(qū)可見腫瘤骨。3骨膜增生（放射狀、CODMAN’S三角等）。4軟組織腫塊（邊界模糊）。*骨肉瘤最常見之原發(fā)性惡性骨腫瘤。由肉瘤性成骨細胞及其產(chǎn)生的骨樣組織以及腫瘤骨所組成

6、。根據(jù)肉瘤性成骨細胞的數(shù)目、分化程度不同、產(chǎn)生的腫瘤骨多少而分為三型：Ⅰ型：成骨型(-瘤區(qū)以密度增高之腫瘤骨為主)Ⅱ型：溶骨型Ⅲ型：混合型(溶骨破壞與腫瘤骨相近)；2、好發(fā)年齡與部位:10—25歲,四肢長骨干骺端。3、臨床表現(xiàn)特點：發(fā)病迅速，腫、痛、血管顯露明顯等。(瘤區(qū)以骨質(zhì)破壞為主)；1、病理組織學特點（1）局限性骨質(zhì)破壞；（2）腫瘤骨；（3）骨膜增生；（4）軟組織腫塊；（5）病理骨折；（6）可侵犯骨骺、關節(jié)與鄰近骨質(zhì)。4、X線表現(xiàn)典型表現(xiàn)占2/3，基本改變?nèi)缦拢汗侨饬龀晒切腿芄切突旌闲腿芄切凸侨饬觯殴歉慎慷耍?）大片骨質(zhì)破壞、邊界不清。（

7、2）軟組織腫塊（3）瘤區(qū)腫瘤骨少，呈點和班片狀。（4）骨膜增生呈三角形。（5）病理骨折。（6）可侵犯骨骺。成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤（1）瘤區(qū)腫瘤骨呈大片狀、放射骨針狀，邊界不清。（2）骨質(zhì)破壞少，呈點狀。（3）軟組織腫塊大量腫瘤骨。（4）骨膜增生混合型骨肉瘤（1）瘤區(qū)邊界不清，腫瘤骨與骨質(zhì)破壞相近。（脛骨干骺端）（2）軟組織腫塊內(nèi)有腫瘤骨。（3）骨膜增生（三角形）。（5）侵犯骨骺、關節(jié)。骨肉瘤成骨型溶骨型混合型5、主要鑒別診斷（1）化膿性骨髓炎共性：a.骨質(zhì)破壞；b.腫瘤骨與骨質(zhì)硬化密度均高c.骨膜反應及軟組織腫。異性：a.病灶發(fā)展蔓延途徑不同；b

8、.腫瘤的成骨與骨髓炎之反應骨表現(xiàn)不同；c.骨破壞、骨膜反應、成骨的相關性不同；d.軟組織腫塊不同。鑒別診斷*轉(zhuǎn)移性骨腫瘤指