小兒麻醉期間輸液及輸血課件.ppt

《小兒麻醉期間輸液及輸血課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、小兒麻醉期間輸液及輸血一、小兒體液平衡的特點不同年齡的體液分布（占體重的%）新生兒1歲2-14歲成人體液總量80706555-60細(xì)胞內(nèi)液35404040-45細(xì)胞外液45302515-20間質(zhì)液40252010-15血漿5555體液的組成：小兒與成人相似水的交換正常小兒每日需水量為120-150ml/100cal水的攝入量和排出量按公斤體重計算高于成人年齡越小，出入水量愈多，嬰兒約為細(xì)胞外液的1/2，而成人僅為1/7水的交換率比成人快3-4倍，對缺水的耐受力比成人差在病理情況下，比成人更易脫水小兒失水的途徑不顯性失水：經(jīng)肺和皮膚體溫升高1°C,不顯性失水增加12ml/k

2、g/d(0.5ml/kg/h)消化道的液體交換：腎臟排尿：新生兒及幼兒的尿濃縮功能差，易發(fā)生代謝產(chǎn)物潴留和高滲性脫水，新生兒對鈉、氯排泄能力低，易發(fā)生水腫和酸中毒二、小兒水及電解質(zhì)的需要量小兒水的需要量年齡體重(kg)日需要量（.ml/kg)2w-2m1-41202m-12m3-1010012m-2y10-12.5902-4y12.6-15804-8y15-25708-12y25-4060>12y.>40502w以內(nèi)日需量（I.v.ml/kg)1d60-802d80-1003d及3d以上100-120簡化每天需要液體維持量體重（kg)水/24小時3-10100ml/kg1

3、0-201000ml+50ml/kg*>201500ml+20ml/kg**kg—每公斤體重所增加的量生后2周以上的小兒電解質(zhì)基本日需量日需量（每100cal所需量）水100ml鈉3.0mEq/L2-3mmol/kg/d氯2.5mEq/L2mmol/kg/d鉀2.5mEq/L2mmol/kg/d葡萄糖5g2-3mmol/kg/d相當(dāng)于12-18ml/kg/d生理鹽水兒外維持液的成分100ml中含：鈉3mEq/LNaCl0.18g鉀2mEq/LKCl0.15g氯5mEq/l葡萄糖8g因含鉀，通常注入速度不宜>0.5mmol/kg/h3mmol/kg/d(相當(dāng)于0.15%KC

4、l100ml/kg/d)三、術(shù)前體液丟失程度的判斷小兒脫水的臨床表現(xiàn)輕度中度重度體重5%10%15%皮膚充實度粘膜干燥很干焦干皮膚顏色蒼白發(fā)灰呈斑紋發(fā)花尿量輕度減少少尿顯著少尿及氮質(zhì)血癥血壓正?！勒Ｏ陆得}搏±毛細(xì)血管床復(fù)原時間0-1.5s1.5-3s3s其他口干囟門凹陷眼球凹陷四、水與電解質(zhì)比例失調(diào)的處理原則1.補液量：按體重?脫水的百分比計算。附加的液量應(yīng)加入維持需要量中，包括因發(fā)熱、環(huán)境溫度、濕度引起的脫水量。2.補鈉：補鈉公式為：Na缺損×Kg×(0.4+0.2)例：一個嬰兒體重5000g,Na+120mmol/L,Na+需要量=（140-120）×0.6×5=6

5、0mmol/L換算為N.S60/154×1000ml=390mlN.S+日需量2mmol/kg×5=10mmol/L并補充繼丟量。3.補鉀：血清K+<3.2mEq/L應(yīng)補鉀需補K量=(5-異常K+值）×0.6×Kg補鉀原則：見尿補鉀10-20mEq/L加入500ml溶液中24小時內(nèi)輸入。（相當(dāng)于15%KCl5-10ml)4.補氯：缺氯常見于幽門肥厚性狹窄的患兒，嘔吐數(shù)日。補氯量=（正常血清值-患兒血清值）×0.6×Kg4.酸鹼失衡：（1）代謝性酸中毒（PH<7.36,HCO3-<24mmol)原因：腹瀉、心衰、腎衰和低血容量等治療：所需堿性藥物(mEq)=BE×0.3×K

6、g---兒童=BE×0.5×Kg---嬰幼兒所需堿性藥物（mEq)=HCO3-不足量×Kg×0.4--嬰兒HCO3-不足量×Kg×0.6--兒童常用5%NaHCO3(3.7張）1.7ml含1mEq/L先輸入半量，根據(jù)血氣結(jié)果再給其余半量（2）代謝性鹼中毒最常見于幽門肥厚性狹窄：治療：輸入N.Sor含KCl溶液及足夠液體，使腎排出多余的HCO3-五、圍手術(shù)期輸液（一）術(shù)前估計：1.一般正常情況下，患兒無水電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，麻醉師只考慮術(shù)前禁食時間長短。大兒童要禁食一整夜，嬰兒幼兒禁水4-6小時，通常采用兩次喂食間隔時間作為術(shù)前禁食時間。短小手術(shù)術(shù)中可不必輸液。2.盡可能糾正

7、水電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)正常后，方可手術(shù)。（二）術(shù)中輸液維持性輸液：4-2-1方案體重（Kg)水/24小時水/小時3-10100ml/kg4ml/kg/h10-201000ml+50ml/kg*40ml+2ml/kg/h*>201500ml+20ml/kg*60ml+1ml/kg/h**kg---每公斤體重增加的量正?；純盒∈中g(shù)給予兒外維持液或乳酸鈉林格氏液，速度4ml/kg/h,麻醉后1小時內(nèi)補充不足的1/2，以后2小時每小時補充1/4，這樣麻醉3小時即可補回液體的不足。例：10Kg患兒，禁食8小時，給予維持液10×8×4=320