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1、第二十七章泌尿系超聲巢湖一院超聲科副主任醫(yī)師黃世海一、腎的形態(tài)是成對的實質(zhì)性臟器，形似蠶豆腎分上、下端，內(nèi)、外側(cè)緣和前、后面腎門：腎的內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，是腎的血管、淋巴管、神經(jīng)、腎盂出入的部位腎蒂：出入腎門的結(jié)構(gòu)，由結(jié)締組織包在一起腎臟解剖腎長徑lenth:average11cm(range10~12cm)腎實質(zhì)呈低回聲Parenchyma:hypoechic腎竇呈高回聲Renalsinus:hyperechic腎表面呈線狀高回聲Surface:hyperechicline腎臟正常聲像圖腎積水腎積水是指尿路梗阻導(dǎo)致腎盂和腎盞擴張。
2、聲像圖表現(xiàn)：腎竇高回聲區(qū)回聲分離，其間出現(xiàn)液性暗區(qū)，且相互連通。如合并輸尿管積水，液性暗區(qū)與輸尿管相通。輕度腎積水，腎實質(zhì)及外形無明顯變化；中度以上積水，腎體積增大；重度積水，腎實質(zhì)受壓變薄。大量飲水、膀胱充盈及有關(guān)藥物可引起腎盂、腎盞的生理性分離，應(yīng)注意與腎積水的區(qū)別，必要時可在排尿后復(fù)查或隨訪。腎盂積水（Hydronephrosis）11：腎盂分離內(nèi)無回聲區(qū)為積水2：擴張的輸尿管2腎盂積水（Hydronephrosis）腎囊腫及多囊腎腎囊腫表現(xiàn)為一般囊腫的聲像圖特點，較大者向腎表明隆起、凸出，較小者囊壁常出現(xiàn)強回聲（鈣化）。
3、發(fā)生在腎竇區(qū)的囊腫稱“腎盂周圍囊腫”。多囊腎是一種常見的先天遺傳性疾病，分成人型和嬰兒型。聲像圖表現(xiàn)：雙腎體積明顯增大，形態(tài)失常。腎實質(zhì)內(nèi)顯示無數(shù)個大小不等無回聲，呈彌漫性分布，一般不相通。未能顯示正常腎實質(zhì)回聲。腎動脈血流阻力明顯增高。1212331：腎囊腫：內(nèi)含囊液，為無回聲，壁薄光滑2：囊腫后方回聲增強3：正常腎組織腎囊腫多囊腎腎結(jié)石腎結(jié)石表現(xiàn)為強回聲團塊，伴后方聲影，多位于擴張的集合系統(tǒng)內(nèi)。單純腎結(jié)石一般不疼痛，結(jié)石引起尿路梗阻或腎盂、輸尿管收縮產(chǎn)生腎絞痛。血尿和鏡下血尿常見。髓質(zhì)海綿腎：腎髓質(zhì)回聲顯著增強，高回聲腎椎體
4、圍繞腎竇呈放射狀排列，與皮質(zhì)分界清楚。腎皮質(zhì)及腎竇回聲正常。其主要是髓質(zhì)小囊性病變。腎鈣質(zhì)沉著癥：有引起髓質(zhì)鈣鹽沉積的病因及血、尿?qū)嶒炇覚z查異常。如甲旁亢、腎小管酸中毒等。腎乳頭回聲增強，可伴有聲影。箭頭所指強光團為腎結(jié)石，其后方有聲影腎結(jié)石（kidneystone）腎結(jié)石（kidneystone）海綿腎(左側(cè))海綿腎(右側(cè))腎鈣質(zhì)沉著癥腎腫瘤腎內(nèi)出現(xiàn)實質(zhì)性異常回聲區(qū)位于腎實質(zhì)內(nèi)部回聲強回聲、低回聲、等回聲均質(zhì)不均質(zhì)無回聲---腫瘤內(nèi)部出血或壞死液化內(nèi)部通常血流信號多或豐富位于腎門附近易并發(fā)腎積水腎靜脈、下腔靜脈出現(xiàn)癌栓下腔靜脈
5、癌栓腎錯構(gòu)瘤又稱腎血管平滑肌脂肪瘤，較多見，為良性腫瘤；由成熟的血管、平滑肌和脂肪組織交織構(gòu)成；在切面上，與正常腎組織有明顯界限，無真正包膜；臨床分單發(fā)和雙側(cè)多發(fā)伴結(jié)節(jié)硬化病（AR）兩種類型；超聲表現(xiàn)：圓形高回聲團塊，邊界清，形態(tài)規(guī)則；聲衰減不明顯，無聲影；位于腎表面或接近腎表面實質(zhì)內(nèi)，腎上極多見；（少見、大）呈洋蔥片樣，層層高回聲間隔層層低回聲。腎錯構(gòu)瘤輸尿管疾病輸尿管三個狹窄：腎盂輸尿管移行處、輸尿管跨越髂動脈處、膀胱壁內(nèi)段。結(jié)石往往滯留于狹窄部位。輸尿管結(jié)石：大多由腎結(jié)石掉落入輸尿管內(nèi)不能下行所致。表現(xiàn)為輸尿管內(nèi)強回聲團塊
6、，多發(fā)生在三個狹窄處。在結(jié)石部位以上的輸尿管及腎盂擴張。輸尿管囊腫：又叫輸尿管膨出，是一種先天性異常。表現(xiàn)為于膀胱三角區(qū)見圓形或橢圓形囊性無回聲，其大小隨輸尿管向膀胱內(nèi)排尿而改變。輸尿管一、分部腹部盆部壁內(nèi)部腹段盆段壁內(nèi)段二、狹窄1、腎盂與輸尿管移行處；2、與髂血管交叉處；3、壁內(nèi)部。輸尿管結(jié)石左腎積水左側(cè)輸尿管擴張和結(jié)石一顆結(jié)石的旅行膀胱膀胱位于骨盆腔內(nèi)恥骨聯(lián)合后方。檢查前需適度充盈膀胱。正常充盈的膀胱表現(xiàn)為內(nèi)部均勻無回聲區(qū)，膀胱壁完整光滑。三角區(qū)可見雙側(cè)輸尿管下端開口及間歇性排尿現(xiàn)象。殘余尿測定：殘余尿是指排尿后未能排盡而存
7、留在膀胱內(nèi)的尿量，應(yīng)該在排尿后立即測量。V（體積）=a（上下徑）Xb（左右徑）Xc(前后徑)/2。注意單位：厘米對應(yīng)毫升。正常膀胱正常膀胱膀胱疾病膀胱結(jié)石：膀胱腔內(nèi)出現(xiàn)點狀或團狀強回聲伴聲影，可隨體位改變而移動。膀胱炎：急性炎癥表現(xiàn)為膀胱壁局限或彌漫性增厚，回聲減低，可有毛糙，膀胱容量減少。慢性炎癥壁增厚明顯，毛糙，有小房及小梁形成。嚴(yán)重者合并膀胱憩室。容量明顯減少。膀胱腫瘤：膀胱壁局限性增厚隆起，向腔內(nèi)凸出，表面成結(jié)節(jié)狀或菜花狀。以等回聲和略高回聲為主。膀胱內(nèi)血凝塊：膀胱內(nèi)不規(guī)則團塊狀高回聲，隨體位改變而移動。CDFI不能探測
8、出血流信號。腎上腺腎上腺左右各一，在腎周筋膜之中，周圍有脂肪，與腎之間有疏松的纖維結(jié)締組織。右側(cè)腎上腺呈三角形，位于右腎上極的前上方，一部分在下腔靜脈的后面。左側(cè)腎上腺呈月牙形，位于左腎上極的前面內(nèi)側(cè)，胰尾后面，腹主動脈外側(cè)。正常腎上腺長約40-60mm，寬約2
