泌尿系超聲診斷ppt課件

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1、泌尿系統(tǒng)的超聲診斷一、臨床意義（適應(yīng)癥）①對腎、輸尿管、膀胱、腎上腺、前列腺的占位病變診斷是首選，有確診意義。特點對其物理性質(zhì)的診斷。如囊性還是實質(zhì)性，這一點是很準(zhǔn)確的。病理診斷良性還是惡性，有較高的參考意義，治療及預(yù)后均不相同。BL腫瘤除地毯型外均優(yōu)于BL鏡。超聲檢測不僅可以看到所在部位，腫瘤大小，還可看浸潤的程度。腎上腺腫瘤可以造成許多疾病如嗜鉻細(xì)胞瘤——90%腎上腺髓質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)，多為單側(cè)，4—5厘米大小腎上腺皮質(zhì)腺瘤——原發(fā)性醛固酮增多癥，多為單側(cè)，直徑1厘米。②尿路結(jié)石能發(fā)現(xiàn)直徑3毫米大小結(jié)石（黑白），彩色高分辨率的

2、B超?？梢园l(fā)現(xiàn)1毫米左右結(jié)石，超聲可判定。不含鈣腎石如尿酸結(jié)石，不易顯示超聲可見。腎、膀胱、輸尿管結(jié)石。結(jié)石的部位、大小及深度，為手術(shù)提供可靠信息。膀胱優(yōu)于輸尿管，輸尿管中段腸氣于饒，在未擴(kuò)張的輸尿管結(jié)石顯示率低于腎靜脈造影。③泌尿系先天畸形如異位腎（脊柱兩旁或盆腔）單腎（少見對側(cè)腎代償增大）重復(fù)腎：雙腎盂，雙輸尿管馬蹄腎（通常腎下級在脊柱前融合④腎臟外傷挫傷裂傷⑤腎感染腎盂腎炎腎膿腫腎結(jié)石⑥胡桃夾綜合征二、正常泌尿系統(tǒng)：（一）解剖腎臟位于腹膜后脊柱兩側(cè)，上極相當(dāng)于第2-3腰椎平面，呼吸時位置稍有變化，但一般不超過一個椎體。

3、右腎較左腎約低1-2厘米。腎的上方有腎上腺于腎同在腎周筋膜內(nèi)。腎周筋膜所形成的囊下端向外蔓延。毗鄰：右腎前方有肝、12指腸、結(jié)腸肝曲相鄰左腎與胃、脾、胰尾、結(jié)腸脾曲相鄰腎分腎實質(zhì)和腎竇腎實質(zhì)皮質(zhì)—厚5-7毫米腎小球就在腎皮質(zhì)，皮質(zhì)伸入椎體之間為腎柱。髓質(zhì)—由8-15個腎椎體組成，椎體尖端為腎乳頭—腎小盞—腎大盞—腎盂椎體底部是皮質(zhì)，髓質(zhì)的分界。腎竇——由腎盞、腎盂、腎A、V和脂肪等組織組成。腎盂——由輸尿管上端擴(kuò)大部分組成。腎內(nèi)側(cè)凹陷處為腎門，腎A、V出入。輸尿管上接腎盂，沿脊柱下行連于膀胱。膀胱是一肌性束狀貯尿器官。尿液充

4、盈時，近橢圓形。膀胱后下方為三角區(qū)，兩側(cè)輸尿管下端出口和尿道內(nèi)口。膀胱后方男—前列腺大小4×3×2cm，女—子宮（二）聲像圖※探測途徑：體位（1）側(cè)臥位：常規(guī)檢查法（冠狀切）左.、右側(cè)借助于肝脾為透聲窗，觀察右腎和左腎。（2）俯臥位：通過背部探測，進(jìn)行縱橫切面。（3）仰臥位：經(jīng)腹部探測，主要用于腎門血管結(jié)構(gòu)顯示。（4）站立位：觀察游走腎準(zhǔn)備※BLPST（前列腺）均應(yīng)充盈BL后觀測正常聲像圖正常腎臟冠狀切面呈一豆形，腎輪廓光帶明亮、光滑。腎皮質(zhì)為細(xì)小均勻低回聲光點，腎椎體為圓錐形呈放射狀排列弱回聲區(qū)（青少年更易顯示）腎竇是腎盂

5、、腎盞、血管和脂肪組織的綜合回聲，亦稱集合系統(tǒng)。為密集增強(qiáng)回聲。寬度占腎前后徑的1/2-1/3。含尿液時，中央可出現(xiàn)暗區(qū)直徑小于1厘米。腎血管黑白B超顯示較難彩色高分辨率的B超一目了然。輸尿管不擴(kuò)張時圖象不易顯示。膀胱壁光滑、連續(xù)、壁厚（充盈）小于1mm，排尿后約3mm。正常人腎臟大?。洪L10-12cm，寬5-7cm，厚3-5cm?！髂I臟疾病：一、腎積水：【病理】尿路梗阻引起腎內(nèi)尿液滯留。腎盂、腎盞擴(kuò)張，伴有腎實質(zhì)萎縮稱為腎積水。梗阻原因多為機(jī)械性。成人常見由結(jié)石，腫瘤，炎癥狹窄。婦女盆腔包塊—累積輸尿管下段，妊娠壓迫，輸卵

6、管囊腫。男—多為前列腺肥大小兒—多為先天性畸形。先天性—尿路狹窄，輸尿管扭曲。后天結(jié)石—炎癥、腫瘤、妊娠。神經(jīng)性（脊髓損傷）【臨床表現(xiàn)】：輕度無癥狀，當(dāng)積水達(dá)一定量時可出現(xiàn)脹痛不適，腹部腫物或腎功衰竭。梗阻部位可在腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱。一側(cè)上尿路梗阻引起單側(cè)腎積水，下尿路梗阻造成雙側(cè)腎積水。B超特征：分輕、中、重度積水(①腎體積②形態(tài)③集合系統(tǒng)分離④輸尿管)（1）輕度腎積水腎外形和腎實質(zhì)一般無改變，集合系統(tǒng)出現(xiàn)液性暗區(qū)。前后徑2-3厘米。腎竇回聲呈“O”形或“C”形。（2）中度腎積水腎體積輕度增大，腎盂、腎盞擴(kuò)大暗區(qū)3-

7、4cm，呈8字形，或花瓣形，手套征。（3）重度腎積水腎體積明顯增大，形態(tài)失常，腎竇無回聲區(qū)極度擴(kuò)張，實質(zhì)變薄或完全消失，無回聲區(qū)直徑＞4厘米，可看見擴(kuò)張的輸尿管上段。※應(yīng)與腎囊腫相鑒別，主要改變探頭方位，觀察暗區(qū)是否可相通，相通則為—積水，不通—腎囊腫。[臨床意義]B超敏感性高，可判斷積水程度，確定梗阻病因及部位。二、腎液性占位病變※（一）腎囊腫[病理]：單純性漿液性囊腫是腎臟生理衰老反應(yīng)而產(chǎn)生，是退行性改變，多見于腎兩極，一般為單個，也可數(shù)個，小者數(shù)mm，大者形成巨大腹部腫塊。一般無臨床癥狀，往往于超聲體檢而發(fā)現(xiàn)，發(fā)病年齡

8、50歲以上。聲像圖特點：（1）腎切面形態(tài)失常，局部增大。（2）腎實質(zhì)內(nèi)可見單個或者多個無回聲區(qū)，互不相通（圓、橢圓形）。（3）囊腫壁菲薄，邊緣光滑，整齊，后壁回聲增強(qiáng)。（4）如較近腎竇處可使腎集合系統(tǒng)光點受壓。※（二）多囊腎[病理]：為家族遺傳疾病，90%為雙側(cè)，腎實質(zhì)內(nèi)布滿大小不等小囊泡