泌尿系疾病超聲診斷ppt課件

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1、泌尿系疾病超聲診斷適應(yīng)癥腫瘤、結(jié)石、囊腫、先天異常等內(nèi)科疾病超聲檢查技術(shù)檢查前準(zhǔn)備；頻率體位和探測途徑；正常腎聲像圖腎臟結(jié)構(gòu)輪廓實(shí)質(zhì)腎竇血管活動(dòng)度腎周結(jié)構(gòu)正常輸尿管一般不顯示正常腎測值正常腎超聲測值一般為長度10-12cm，寬：5-6cm,厚：3-4cm;腎實(shí)質(zhì)厚度1.4-1.8cm，腎皮質(zhì)厚度為0.8-1.0cm。腎的徑線測值因斷面角度位置不易固定，重復(fù)性差，只能大體上反映腎的大小。彩色多普勒血流顯示（CDFI）彩色血流圖顯示與儀器的彩色靈敏度，患者條件（年齡、胖瘦及個(gè)體其他條件）有關(guān)彩色腎血管樹，自主腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈、弓狀動(dòng)脈直至小葉間動(dòng)脈

2、及各段伴行靜脈均能顯示。腎先天性反常大小反常：腎發(fā)育不全位置反常：移位腎數(shù)目反常：腎缺如、融合腎軸向反常：腎旋轉(zhuǎn)不全其它：腎盂反常：血管反常等一側(cè)腎先天性發(fā)育不全腎先天性反常（大小反常）對側(cè)腎代償性增生左右兩腎均位于右腎窩兩輸尿管仍各自開口于膀胱三角區(qū)左右兩側(cè)腎先天性反常（位置反常）腎結(jié)石常見的是草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨和尿酸結(jié)石。結(jié)石部位：腎竇:腎髓質(zhì)等典型的腎結(jié)石表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴有后方聲影。腎結(jié)石聲像圖超聲能檢出X線透光的結(jié)石鑒別X線片上腎區(qū)致密陰影是否為腎結(jié)石。超聲能檢出直徑3mm甚至更小的結(jié)石術(shù)中腎結(jié)石的定位，有助手術(shù)取石的順利進(jìn)行。對多發(fā)性腎結(jié)

3、石和鹿角形結(jié)石觀察不如X線平片直觀。腎占位性病變腎囊腫良性腫瘤血管平滑肌脂肪瘤惡性兒童：腎母細(xì)胞瘤成人：腎細(xì)胞癌其它腎囊腫部位分類：腎皮質(zhì)囊腫；腎髓質(zhì)囊腫病因分類：先天性、遺傳性和獲得性等按照數(shù)目、生長部位和內(nèi)容物等：孤立性腎囊腫;多發(fā)性腎囊腫多囊腎;出血性腎囊腫感染性腎囊腫;多房性腎囊腫膠凍樣腎囊腫;腎盂旁囊腫腎鈣乳癥等單純性囊腫多囊腎早期診斷超聲對無癥狀的成人型多囊腎一級親屬的檢查，5歲、15歲、25歲的多囊腎檢出率分別為22.2%、65.7%和85.5%。治療方法的參考根據(jù)聲像圖中囊腫的多少、大小和分布情況，可作為手術(shù)治療和穿刺硬化治療的參考。術(shù)

4、后隨訪臨床意義腎腫瘤腎實(shí)質(zhì)腫瘤：良性：血管平滑肌脂肪瘤惡性：成人：腎細(xì)胞癌兒童：腎母細(xì)胞瘤腎盂腫瘤：血管平滑肌脂肪瘤又稱錯(cuò)構(gòu)瘤，由成熟的血管、平滑肌和脂肪組織交織構(gòu)成。腫瘤無真包膜，呈圓形或類圓形高回聲。腫瘤為單發(fā)或多發(fā)，且以多發(fā)性為多見。大腫瘤常有內(nèi)部出血，呈不均勻回聲，多次內(nèi)部出血形成洋蔥片狀圖案，容易識別，有利于鑒別診斷。在小腫瘤彩色血流不進(jìn)入；血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤低回聲型常見，分葉狀；2cm以下腫瘤多為低回聲；2-4cm中等大小腫瘤常為中等回聲；3cm大小的腎癌，偶有呈高回聲的。出現(xiàn)不均勻回聲的腎癌，常因腫瘤內(nèi)出血或液化所致，見于5

5、cm以上的大腫瘤。腫瘤內(nèi)見到多個(gè)中等回聲結(jié)節(jié)者，對腎癌的診斷很有幫助彩色血流圖：抱球型;星點(diǎn)型;少血管型;血管豐富型腎細(xì)胞癌腎母細(xì)胞瘤又稱Wilm’s瘤，是兒童的腎實(shí)質(zhì)腫瘤，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已很大，侵占腎的大部。腫瘤有包膜回聲，內(nèi)部回聲欠均勻或呈混合回聲型。腎母細(xì)胞瘤腎腫瘤血行轉(zhuǎn)移者表現(xiàn)為腎靜脈栓子形成，腎靜脈擴(kuò)大，充滿低回聲栓子，腎靜脈內(nèi)彩色血流消失。腎門淋巴轉(zhuǎn)移者，在腎門出現(xiàn)低回聲腫大淋巴結(jié)，呈圓形，常多個(gè)融合?；紓?cè)腎活動(dòng)受限，轉(zhuǎn)移廣泛者，在腹主動(dòng)脈旁及鎖骨上均探及腫大淋巴結(jié)。腎腫瘤轉(zhuǎn)移聲像圖腎盞或腎盂內(nèi)低回聲腫塊。如，出現(xiàn)腎積水，腫瘤顯示尤為清楚。腎盂

6、移行細(xì)胞乳頭狀癌超聲基本上能區(qū)分腎臟腫瘤的良惡性,是首選的檢查方法。對小腎癌的鑒別診斷還有困難??對<2cm的小腎癌，常不顯示彩色血流，與血管瘤、腺瘤等良性病灶不易鑒別。超聲檢查腎盂癌還有漏診，對寬基底而向腎盂凸起不多者，容易漏診。臨床意義膀胱容量及剩余尿測定膀胱腫瘤膀胱結(jié)石、異物、凝血塊膀胱憩室及其合并癥其他：神經(jīng)性膀胱、腺性膀胱炎等膀胱適應(yīng)證儀器和探測方法探測途徑：①經(jīng)腹壁探測②經(jīng)腔內(nèi)探測（包括經(jīng)直腸和經(jīng)尿道）③經(jīng)會(huì)陰部探測使用儀器：①一般使用凸陣探頭，頻率為3－5MHz左右。②腔內(nèi)探頭工作頻率為7.5－10MHz。③導(dǎo)管探頭正常膀胱聲像圖正常膀胱

7、聲像圖：膀胱內(nèi)偽像：膀胱的形態(tài)和定位輸尿管口噴尿現(xiàn)象：膀胱結(jié)石1.男多于女，前列腺增生是最常見的發(fā)病原因，血尿是膀胱結(jié)石的主要癥狀。2.聲像圖表現(xiàn)：膀胱內(nèi)探及強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影，隨體位改變而移動(dòng)；部分膀胱腫瘤可同時(shí)合并結(jié)石，應(yīng)注意區(qū)別。膀胱疾病的超聲診斷膀胱內(nèi)有中等回聲的菜花樣或乳頭狀凸起。腫瘤包括向膀胱腔內(nèi)凸起和向膀胱壁浸潤兩個(gè)部分。早期膀胱壁連續(xù)性好，肌層結(jié)構(gòu)清晰。晚期及分化不良的腫瘤，浸潤肌層或向外生長，膀胱壁結(jié)構(gòu)破壞，正常層次消失。有蒂腫瘤在改變體位時(shí)腫瘤晃動(dòng)或漂動(dòng)。瘤體表面，因血流供應(yīng)不足而造成壞死，同時(shí)有尿酸鹽結(jié)晶的沉積，聲像圖表現(xiàn)為腫

8、瘤表面不規(guī)則強(qiáng)光帶或強(qiáng)光斑，重度者可伴有聲影，易誤診為膀胱結(jié)石。膀胱三角區(qū)是腫瘤好發(fā)部位；而膀