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1、合浦縣衛(wèi)生局文件 合衛(wèi)防〔2013〕43號━━━━━━━━━━━━━━━關于印發(fā)2013年合浦縣鼻咽癌肝癌防治工作技術方案的通知各醫(yī)療衛(wèi)生單位:現將2013年合浦縣鼻咽癌肝癌防治工作技術方案印發(fā)給你們,請認真貫徹執(zhí)行。附件:2013年合浦縣鼻咽癌肝癌防治工作技術方案合浦縣衛(wèi)生局2013年6月28日合浦縣衛(wèi)生局人秘股2013年6月28日印發(fā)(網絡傳輸)36附件2013年合浦縣鼻咽癌肝癌防治工作技術方案根據自治區(qū)人民政府《關于實施廣西健康惠民工程的通知》(桂政辦發(fā)〔2012〕320號)要求,2013年起在合
2、浦縣開展鼻咽癌肝癌防治工作。為做好2013年合浦縣鼻咽癌肝癌防治工作,參照衛(wèi)生部疾控局頒布的《癌癥早診早治項目技術方案(2011年版)》,《廣西鼻咽癌肝癌防治工作技術方案》,結合我縣實際情況,制定本技術方案。本技術方案要點為:在30~59歲居民中,通過血清學檢測EB病毒、乙肝表面抗原和甲胎蛋白作為初篩。若HBsAg(+)和/或AFP(+)者定為肝癌高危人群;若EB病毒抗體檢測高危(LogitP值≥0.98)、有鼻咽癌家族史并EB病毒抗體檢測陽性(0.65≤LogitP值<0.98)、臨床檢查異?;驊岩烧?/p>
3、判為鼻咽癌高危人群。高危人群再經鼻咽鏡、病理檢查或肝臟B超檢查予以確診。2014年起對篩查出的高危人群進行跟蹤隨訪,及時發(fā)現早期病變,以達到早期診斷的目的,對患者及時予以規(guī)范化的治療,提高患者生存質量。第一節(jié)篩查人群一、篩查人群選擇篩查對象為30~59歲居民(自愿參加并且能接受檢查者)。二、適應癥身體健康,無心、腦、肺、腎等重要臟器疾患者。三、禁忌癥(一)嚴重心臟病、心力衰竭。(二)重癥呼吸道疾病,呼吸困難,哮喘持續(xù)狀態(tài)。36(三)有出血傾向者(出凝血時間不正常)。(四)大量腹水、嚴重腹脹,或有重度食管
4、靜脈曲張者。(五)女性妊娠期。(六)有泌尿生殖系統腫瘤者。(七)嚴重腦血管、肝、肺、腎疾病患者、聾啞人、精神病患者。第二節(jié)篩查程序(一)知情同意。向所有參加篩查的群眾作篩查宣傳。同意參加者都必須簽署知情同意書。簽署程序為:首先,集中宣講篩查的目的、意義以及參加篩查的獲益和可能的危險,宣讀知情同意書,回答群眾的問題;然后由專人單獨向每一個參加篩查的對象說明篩查的相關情況,進一步回答不明白的問題;最后在自愿的原則下簽署知情同意書(見附件1)。(二)基本信息登記及問卷調查。簽署知情同意書的每個篩查對象必須登記
5、姓名、身份證號碼、性別、住址、聯系電話等基本信息。確定為高危人群后,填寫包括鼻咽癌、肝癌危險因素的問卷調查(見表1),內容包括被調查者的基本個人信息、生活方式、疾病史和家族史等內容。應保證調查的真實性和個人的隱私權。(三)臨床檢查。1.疾病史詢問。篩查時首先要詢問篩查對象的病史和家族史。2.頸部淋巴結觸診。36每個篩查對象都應進行此項檢查。檢查時應注意順序,以免遺漏。一般可按如下順序進行:①頸深上組淋巴結,即頸內靜脈鏈前方(二腹肌后腹深面)或后方(乳突尖前下方和胸鎖乳突肌的深面)的淋巴結,以及頸深中、下
6、組淋巴結;②頸后三角區(qū)的副神經淋巴結鏈;③鎖骨上區(qū)的頸橫動脈淋巴結鏈;④頜下、頦下、耳前、枕后等淺組淋巴結。鼻咽癌頸淋巴結轉移,最常出現在頸深上組淋巴結的前組(二腹肌后腹深面)或后組(在乳突尖下方和胸鎖乳突肌的深面),一部分首先出現在頸后三角區(qū)的副神經淋巴結。檢查到這些部位淋巴結腫大,特別是頸深上組淋巴結腫大時,應高度懷疑鼻咽癌。(四)篩查采血。受檢對象由專業(yè)醫(yī)務人員組織靜脈采血。采血采用一人一針一管,并注意采血部位的常規(guī)消毒。采血人員要注意采血管的編號是否與受檢對象一致。采血后集中送檢、統一檢測。(五
7、)實驗檢測。1.乙型肝炎表面抗原(HBsAg)檢測(酶聯免疫法)。(1)測定原理及用途。用ELISA原理檢測HBsAg,適用于血清或血漿類標本。采用抗-HBs包被反應板,加入待測標本,經孵育后,加入抗-HBs-HRP,當標本中存在HBsAg時,該HBsAg與包被抗-HBs結合并與抗-HBs-HRP結合形成抗-HBs-HBsAg-抗-HBs-HRP復合物,加入TMB底物發(fā)生顯色反應,反之則無顯色反應。(2)操作步驟。加樣:加入75微升(μl)侍測樣本和陰、陽性對照于反應板中(共預留陰性對照3孔、陽性對照1
8、孔,建議預留空白對照1孔)。封片紙覆蓋反應板后置37℃36孵育60分鐘。然后每孔加入酶結合物30μl(空白對照除外),充分混勻,封板,置37℃孵育30分鐘。洗滌:手工洗板:棄去孔內液體,洗滌液注滿各孔,靜置30~60秒,甩干,重復5次后拍干。洗板機洗板:選擇洗滌5次程序洗板后拍干。顯色:每孔加顯色刑A液、B液各50μl,充分混勻,封板,置37℃孵育30分鐘,然后加入50μl終止液終止反應。(3)結果判斷。用酶標儀讀數:取波長450nm(建議