合浦縣衛(wèi)生局文件

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1、合浦縣衛(wèi)生局文件　合衛(wèi)防〔2013〕43號━━━━━━━━━━━━━━━關(guān)于印發(fā)2013年合浦縣鼻咽癌肝癌防治工作技術(shù)方案的通知各醫(yī)療衛(wèi)生單位：現(xiàn)將2013年合浦縣鼻咽癌肝癌防治工作技術(shù)方案印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。附件：2013年合浦縣鼻咽癌肝癌防治工作技術(shù)方案合浦縣衛(wèi)生局2013年6月28日合浦縣衛(wèi)生局人秘股2013年6月28日印發(fā)（網(wǎng)絡(luò)傳輸）36附件2013年合浦縣鼻咽癌肝癌防治工作技術(shù)方案根據(jù)自治區(qū)人民政府《關(guān)于實施廣西健康惠民工程的通知》（桂政辦發(fā)〔2012〕320號）要求，2013年起在合

2、浦縣開展鼻咽癌肝癌防治工作。為做好2013年合浦縣鼻咽癌肝癌防治工作，參照衛(wèi)生部疾控局頒布的《癌癥早診早治項目技術(shù)方案（2011年版）》，《廣西鼻咽癌肝癌防治工作技術(shù)方案》，結(jié)合我縣實際情況，制定本技術(shù)方案。本技術(shù)方案要點為：在30～59歲居民中，通過血清學(xué)檢測EB病毒、乙肝表面抗原和甲胎蛋白作為初篩。若HBsAg（+）和/或AFP（+）者定為肝癌高危人群；若EB病毒抗體檢測高危(LogitP值≥0.98)、有鼻咽癌家族史并EB病毒抗體檢測陽性(0.65≤LogitP值＜0.98)、臨床檢查異?；驊岩烧?/p>

3、判為鼻咽癌高危人群。高危人群再經(jīng)鼻咽鏡、病理檢查或肝臟B超檢查予以確診。2014年起對篩查出的高危人群進行跟蹤隨訪，及時發(fā)現(xiàn)早期病變，以達到早期診斷的目的，對患者及時予以規(guī)范化的治療，提高患者生存質(zhì)量。第一節(jié)篩查人群一、篩查人群選擇篩查對象為30～59歲居民（自愿參加并且能接受檢查者）。二、適應(yīng)癥身體健康，無心、腦、肺、腎等重要臟器疾患者。三、禁忌癥（一）嚴重心臟病、心力衰竭。（二）重癥呼吸道疾病，呼吸困難，哮喘持續(xù)狀態(tài)。36（三）有出血傾向者（出凝血時間不正常）。（四）大量腹水、嚴重腹脹，或有重度食管

4、靜脈曲張者。（五）女性妊娠期。（六）有泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤者。（七）嚴重腦血管、肝、肺、腎疾病患者、聾啞人、精神病患者。第二節(jié)篩查程序（一）知情同意。向所有參加篩查的群眾作篩查宣傳。同意參加者都必須簽署知情同意書。簽署程序為：首先，集中宣講篩查的目的、意義以及參加篩查的獲益和可能的危險，宣讀知情同意書，回答群眾的問題；然后由專人單獨向每一個參加篩查的對象說明篩查的相關(guān)情況，進一步回答不明白的問題；最后在自愿的原則下簽署知情同意書（見附件1）。（二）基本信息登記及問卷調(diào)查。簽署知情同意書的每個篩查對象必須登記

5、姓名、身份證號碼、性別、住址、聯(lián)系電話等基本信息。確定為高危人群后，填寫包括鼻咽癌、肝癌危險因素的問卷調(diào)查（見表1），內(nèi)容包括被調(diào)查者的基本個人信息、生活方式、疾病史和家族史等內(nèi)容。應(yīng)保證調(diào)查的真實性和個人的隱私權(quán)。（三）臨床檢查。1.疾病史詢問。篩查時首先要詢問篩查對象的病史和家族史。2.頸部淋巴結(jié)觸診。36每個篩查對象都應(yīng)進行此項檢查。檢查時應(yīng)注意順序，以免遺漏。一般可按如下順序進行：①頸深上組淋巴結(jié)，即頸內(nèi)靜脈鏈前方(二腹肌后腹深面)或后方（乳突尖前下方和胸鎖乳突肌的深面）的淋巴結(jié)，以及頸深中、下

6、組淋巴結(jié)；②頸后三角區(qū)的副神經(jīng)淋巴結(jié)鏈；③鎖骨上區(qū)的頸橫動脈淋巴結(jié)鏈；④頜下、頦下、耳前、枕后等淺組淋巴結(jié)。鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最常出現(xiàn)在頸深上組淋巴結(jié)的前組（二腹肌后腹深面）或后組（在乳突尖下方和胸鎖乳突肌的深面），一部分首先出現(xiàn)在頸后三角區(qū)的副神經(jīng)淋巴結(jié)。檢查到這些部位淋巴結(jié)腫大，特別是頸深上組淋巴結(jié)腫大時，應(yīng)高度懷疑鼻咽癌。（四）篩查采血。受檢對象由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員組織靜脈采血。采血采用一人一針一管，并注意采血部位的常規(guī)消毒。采血人員要注意采血管的編號是否與受檢對象一致。采血后集中送檢、統(tǒng)一檢測。（五

7、）實驗檢測。1.乙型肝炎表面抗原（HBsAg）檢測（酶聯(lián)免疫法）。（1）測定原理及用途。用ELISA原理檢測HBsAg，適用于血清或血漿類標本。采用抗-HBs包被反應(yīng)板，加入待測標本，經(jīng)孵育后，加入抗-HBs-HRP，當標本中存在HBsAg時，該HBsAg與包被抗-HBs結(jié)合并與抗-HBs-HRP結(jié)合形成抗-HBs-HBsAg-抗-HBs-HRP復(fù)合物,加入TMB底物發(fā)生顯色反應(yīng)，反之則無顯色反應(yīng)。(2)操作步驟。加樣：加入75微升(μl)侍測樣本和陰、陽性對照于反應(yīng)板中(共預(yù)留陰性對照3孔、陽性對照1

8、孔，建議預(yù)留空白對照1孔)。封片紙覆蓋反應(yīng)板后置37℃36孵育60分鐘。然后每孔加入酶結(jié)合物30μl(空白對照除外)，充分混勻，封板，置37℃孵育30分鐘。洗滌：手工洗板：棄去孔內(nèi)液體，洗滌液注滿各孔，靜置30～60秒，甩干，重復(fù)5次后拍干。洗板機洗板：選擇洗滌5次程序洗板后拍干。顯色：每孔加顯色刑A液、B液各50μl，充分混勻，封板，置37℃孵育30分鐘，然后加入50μl終止液終止反應(yīng)。(3)結(jié)果判斷。用酶標儀讀數(shù)：取波長450nm(建議