解放軍總醫(yī)院309臨床部感染監(jiān)控科.doc

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1、解放軍總醫(yī)院309臨床部感染監(jiān)控科易濱--解放軍總參謀部總醫(yī)院(解放軍第309醫(yī)院)易濱，醫(yī)院感染監(jiān)控病案管理科主任，主任技師。承擔國家及軍隊級課題6項，發(fā)表論文60余篇，出版專著6部，獲軍隊科技進步成果三等獎等8項。任全軍醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會副主任委員、中國消毒學雜志編委。醫(yī)院手術室是醫(yī)院感染控制的重點部門之一，其對建筑衛(wèi)生學的要求最高，也最復雜（硬件）。90年代以來，隨著現(xiàn)代化醫(yī)院的建設與發(fā)展，潔凈手術室的建設已逐步普及，同時也給醫(yī)院感染管理工作帶來新的更高的要求。一、空調(diào)凈化技術起源于20世紀60年代，首先用于工業(yè)制藥，電子等技術方面。80年代逐步用于

2、生物醫(yī)學領域?？照{(diào)凈化技術是利用空調(diào)系統(tǒng)中裝置多級空氣過濾設備，使進入房間的空氣在熱、濕調(diào)節(jié)的同時除去空氣中的細菌。潔凈手術部正是建立在空氣凈化技術和手術全過程的感染控制，切斷所有污染途徑（人流、物流、氣流、水流）的理念之上的。其要求不僅手術室是潔凈的，并且在手術整個過程、環(huán)節(jié)及必要的配套輔助性用房區(qū)域也必須是潔凈的。其不僅有阻止外部細菌的進入，也是阻止室內(nèi)由于長期消毒破壞菌種平衡后使特定細菌大量繁殖的有效手段。二、我國潔凈手術室的分級根據(jù)手術室無菌程度將手術室分為5類：（1）一類手術室相當I級潔凈手術室（手術區(qū)100級，周邊區(qū)1000級），也稱無菌凈化手術室

3、。多用于神經(jīng)外科、心臟、臟器移植、全關節(jié)置換、眼科、大面積燒傷植皮等深部重大手術。這類手術不得有產(chǎn)生感染的因素。（2）二類手術室相當于II級潔凈手術室（手術區(qū)1000級，周邊區(qū)10000級），即一般無菌手術室。多用于脾、腎、肺等臟器切除、閉合性骨折切開復位等。這類手術，外部條件屬無菌，但在手術過程中，因內(nèi)部因素可能發(fā)生感染。（3）三類手術室相當于III級潔凈手術室，多用于本身已感染的有菌手術，如胃、膽囊、闌尾手術等，但手術過程是在無菌條件下進行的。（4）IV類手術室也是用于有菌手術，如創(chuàng)口已嚴重化膿和感染。（5）五類手術室為負壓手術室，應用于有傳染性的手術，如

4、全同綠假單胞菌、氣性壞疽、破傷風、MRSA等細菌的感染傷口的手術。病人自身有菌，感染力強，散發(fā)大量傳染病菌，對環(huán)境嚴重污染、危害大，故應隔離，空調(diào)系統(tǒng)也應分開設置。手術室的數(shù)量、等級依醫(yī)院性質(zhì)、規(guī)模、級別和財力而定。我國規(guī)定，100張床位，需4-5間手術室，有菌無菌手術室分開。綜合性醫(yī)院I級手術室間數(shù)不應超過潔凈手術室總間數(shù)的15%，?？漆t(yī)院視需要而定。三、潔凈手術室的布局與流程1、潔凈手術部的組成手術部是由若干手術室及為手術室服務的輔助用房（輔助區(qū)）組成。輔助區(qū)又分直接和間接為手術室服務用房。直接為手術室服務的功能房間有：無菌敷料存放室、藥品存放室、一次性無

5、菌用品室、無菌器械貯存室、麻醉室（包括麻醉復蘇室）、刷手室、護士站、準備室、潔凈走廊、清潔走廊等。間接為手術服務的房間如：辦公室、會議室、示教室、值班室等，其外延又涉及有家屬等候室、ICU、輸血科、病理科等。是以手術室為核心，組合成相對獨立的醫(yī)療功能單元。2、潔凈手術部的布局流程（1）潔凈手術部在醫(yī)院建筑中的位置有以下幾種類型①設在病房最頂層；②設在病房中間一層；③設在病房底層；④設在工字組合體的連接體中；⑤設在工字體分岔組合體的分岔中；⑥設在門診與病房其他部位。（2）潔凈手術室分區(qū)①辦公教學區(qū)：主任、護士長、醫(yī)生辦公室、示教室。一般潔凈要求30萬級，位于手術

6、室清潔區(qū)的一端，有單獨的通道。②醫(yī)務人員衛(wèi)生通過區(qū)：包括換鞋、一更、淋浴室、二更、緩沖間或直吹室，一般位于清潔區(qū)，30萬級。③潔凈手術區(qū)：包括潔凈走廊，10萬級。另外可劃分百級手術室區(qū)、萬級手術室區(qū)、防輻射手術室區(qū)、負壓感染手術室區(qū)：前緩沖室、單獨刷手間、藥品器械室、負壓手術室（100級、萬級）、單獨洗消室、后緩沖間。進入手術室的潔凈走廊一般為10萬級。出手術室或傳遞窗將醫(yī)療廢物及污染的器材運出的走廊為清潔走廊，一般為30萬級。④潔凈輔助區(qū)：滅菌物品、器材、一次性無菌無品存放間，麻醉準備間、麻醉復蘇間、藥品間、護士站、麻醉醫(yī)生休息室等在此區(qū)，一般為10萬級。⑤

7、清洗消毒區(qū)：如果是手供一體的手術室有單純的清洗、消毒、滅菌區(qū)域，滅菌后物品直接進入無菌間。如果手、供分開的，手術室僅有個污洗室，位于清潔走廊的一端，手術室僅進行初洗后通過污物電梯運送到供應室、供應室將滅菌物品通過清潔電梯傳送到手術室滅菌間。污洗室為污染區(qū)，為常壓或微負壓。⑥其他區(qū)域：醫(yī)生、護士值班室可為30萬級。在手術室外圍還可設手術家屬等候區(qū)、洽談室、教學室（閉路電視教學）。（3）手術室的流程潔凈手術室一般分為潔凈區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)三區(qū)和病人通道，工作人員通道；滅菌物品、一次性滅菌物品器材通道；污染醫(yī)療廢物、器材通道等四個人流、污流通道。還有一個氣流的通道，

8、依次從潔凈級別高→潔凈級別低→清潔區(qū)→