解放軍總醫(yī)院309臨床部感染監(jiān)控科.doc

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1、解放軍總醫(yī)院309臨床部感染監(jiān)控科易濱--解放軍總參謀部總醫(yī)院(解放軍第309醫(yī)院)易濱，醫(yī)院感染監(jiān)控病案管理科主任，主任技師。承擔(dān)國家及軍隊(duì)級(jí)課題6項(xiàng)，發(fā)表論文60余篇，出版專著6部，獲軍隊(duì)科技進(jìn)步成果三等獎(jiǎng)等8項(xiàng)。任全軍醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國消毒學(xué)雜志編委。醫(yī)院手術(shù)室是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)部門之一，其對建筑衛(wèi)生學(xué)的要求最高，也最復(fù)雜（硬件）。90年代以來，隨著現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展，潔凈手術(shù)室的建設(shè)已逐步普及，同時(shí)也給醫(yī)院感染管理工作帶來新的更高的要求。一、空調(diào)凈化技術(shù)起源于20世紀(jì)60年代，首先用于工業(yè)制藥，電子等技術(shù)方面。80年代逐步用于

2、生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?？照{(diào)凈化技術(shù)是利用空調(diào)系統(tǒng)中裝置多級(jí)空氣過濾設(shè)備，使進(jìn)入房間的空氣在熱、濕調(diào)節(jié)的同時(shí)除去空氣中的細(xì)菌。潔凈手術(shù)部正是建立在空氣凈化技術(shù)和手術(shù)全過程的感染控制，切斷所有污染途徑（人流、物流、氣流、水流）的理念之上的。其要求不僅手術(shù)室是潔凈的，并且在手術(shù)整個(gè)過程、環(huán)節(jié)及必要的配套輔助性用房區(qū)域也必須是潔凈的。其不僅有阻止外部細(xì)菌的進(jìn)入，也是阻止室內(nèi)由于長期消毒破壞菌種平衡后使特定細(xì)菌大量繁殖的有效手段。二、我國潔凈手術(shù)室的分級(jí)根據(jù)手術(shù)室無菌程度將手術(shù)室分為5類：（1）一類手術(shù)室相當(dāng)I級(jí)潔凈手術(shù)室（手術(shù)區(qū)100級(jí)，周邊區(qū)1000級(jí)），也稱無菌凈化手術(shù)室

3、。多用于神經(jīng)外科、心臟、臟器移植、全關(guān)節(jié)置換、眼科、大面積燒傷植皮等深部重大手術(shù)。這類手術(shù)不得有產(chǎn)生感染的因素。（2）二類手術(shù)室相當(dāng)于II級(jí)潔凈手術(shù)室（手術(shù)區(qū)1000級(jí)，周邊區(qū)10000級(jí)），即一般無菌手術(shù)室。多用于脾、腎、肺等臟器切除、閉合性骨折切開復(fù)位等。這類手術(shù)，外部條件屬無菌，但在手術(shù)過程中，因內(nèi)部因素可能發(fā)生感染。（3）三類手術(shù)室相當(dāng)于III級(jí)潔凈手術(shù)室，多用于本身已感染的有菌手術(shù)，如胃、膽囊、闌尾手術(shù)等，但手術(shù)過程是在無菌條件下進(jìn)行的。（4）IV類手術(shù)室也是用于有菌手術(shù)，如創(chuàng)口已嚴(yán)重化膿和感染。（5）五類手術(shù)室為負(fù)壓手術(shù)室，應(yīng)用于有傳染性的手術(shù)，如

4、全同綠假單胞菌、氣性壞疽、破傷風(fēng)、MRSA等細(xì)菌的感染傷口的手術(shù)。病人自身有菌，感染力強(qiáng)，散發(fā)大量傳染病菌，對環(huán)境嚴(yán)重污染、危害大，故應(yīng)隔離，空調(diào)系統(tǒng)也應(yīng)分開設(shè)置。手術(shù)室的數(shù)量、等級(jí)依醫(yī)院性質(zhì)、規(guī)模、級(jí)別和財(cái)力而定。我國規(guī)定，100張床位，需4-5間手術(shù)室，有菌無菌手術(shù)室分開。綜合性醫(yī)院I級(jí)手術(shù)室間數(shù)不應(yīng)超過潔凈手術(shù)室總間數(shù)的15%，?？漆t(yī)院視需要而定。三、潔凈手術(shù)室的布局與流程1、潔凈手術(shù)部的組成手術(shù)部是由若干手術(shù)室及為手術(shù)室服務(wù)的輔助用房（輔助區(qū)）組成。輔助區(qū)又分直接和間接為手術(shù)室服務(wù)用房。直接為手術(shù)室服務(wù)的功能房間有：無菌敷料存放室、藥品存放室、一次性無

5、菌用品室、無菌器械貯存室、麻醉室（包括麻醉復(fù)蘇室）、刷手室、護(hù)士站、準(zhǔn)備室、潔凈走廊、清潔走廊等。間接為手術(shù)服務(wù)的房間如：辦公室、會(huì)議室、示教室、值班室等，其外延又涉及有家屬等候室、ICU、輸血科、病理科等。是以手術(shù)室為核心，組合成相對獨(dú)立的醫(yī)療功能單元。2、潔凈手術(shù)部的布局流程（1）潔凈手術(shù)部在醫(yī)院建筑中的位置有以下幾種類型①設(shè)在病房最頂層；②設(shè)在病房中間一層；③設(shè)在病房底層；④設(shè)在工字組合體的連接體中；⑤設(shè)在工字體分岔組合體的分岔中；⑥設(shè)在門診與病房其他部位。（2）潔凈手術(shù)室分區(qū)①辦公教學(xué)區(qū)：主任、護(hù)士長、醫(yī)生辦公室、示教室。一般潔凈要求30萬級(jí)，位于手術(shù)

6、室清潔區(qū)的一端，有單獨(dú)的通道。②醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生通過區(qū)：包括換鞋、一更、淋浴室、二更、緩沖間或直吹室，一般位于清潔區(qū)，30萬級(jí)。③潔凈手術(shù)區(qū)：包括潔凈走廊，10萬級(jí)。另外可劃分百級(jí)手術(shù)室區(qū)、萬級(jí)手術(shù)室區(qū)、防輻射手術(shù)室區(qū)、負(fù)壓感染手術(shù)室區(qū)：前緩沖室、單獨(dú)刷手間、藥品器械室、負(fù)壓手術(shù)室（100級(jí)、萬級(jí)）、單獨(dú)洗消室、后緩沖間。進(jìn)入手術(shù)室的潔凈走廊一般為10萬級(jí)。出手術(shù)室或傳遞窗將醫(yī)療廢物及污染的器材運(yùn)出的走廊為清潔走廊，一般為30萬級(jí)。④潔凈輔助區(qū)：滅菌物品、器材、一次性無菌無品存放間，麻醉準(zhǔn)備間、麻醉復(fù)蘇間、藥品間、護(hù)士站、麻醉醫(yī)生休息室等在此區(qū)，一般為10萬級(jí)。⑤

7、清洗消毒區(qū)：如果是手供一體的手術(shù)室有單純的清洗、消毒、滅菌區(qū)域，滅菌后物品直接進(jìn)入無菌間。如果手、供分開的，手術(shù)室僅有個(gè)污洗室，位于清潔走廊的一端，手術(shù)室僅進(jìn)行初洗后通過污物電梯運(yùn)送到供應(yīng)室、供應(yīng)室將滅菌物品通過清潔電梯傳送到手術(shù)室滅菌間。污洗室為污染區(qū)，為常壓或微負(fù)壓。⑥其他區(qū)域：醫(yī)生、護(hù)士值班室可為30萬級(jí)。在手術(shù)室外圍還可設(shè)手術(shù)家屬等候區(qū)、洽談室、教學(xué)室（閉路電視教學(xué)）。（3）手術(shù)室的流程潔凈手術(shù)室一般分為潔凈區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)三區(qū)和病人通道，工作人員通道；滅菌物品、一次性滅菌物品器材通道；污染醫(yī)療廢物、器材通道等四個(gè)人流、污流通道。還有一個(gè)氣流的通道，

8、依次從潔凈級(jí)別高→潔凈級(jí)別低→清潔區(qū)→