角膜病分析課件.ppt

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1、角膜病角膜的解剖上皮層內(nèi)皮層前彈力層基質(zhì)層后彈力層角膜炎總論分類感染性細(xì)菌性-表葡病毒性-單皰霉菌性-鐮刀菌內(nèi)源性局部蔓延病理過程浸潤期:角膜周圍血管網(wǎng)擴(kuò)張,炎癥反應(yīng)加強(qiáng),局部浸潤,灰白色,邊緣不清,上皮無光澤,早期治療可恢復(fù)透明性浸潤進(jìn)展期:壞死→組織脫落→潰瘍邊緣峻峭→后彈力層膨出→穿孔→瘺管→眼內(nèi)容炎修復(fù)期疤痕期角膜炎的臨床表現(xiàn)癥狀視力不同程度下降眼痛畏光流淚眼瞼痙攣不同性狀的膿性分泌物角膜炎的臨床表現(xiàn)體征睫狀充血角膜上皮缺損角膜浸潤角膜潰瘍房水閃輝—前房積膿角膜炎的治療原則積極控制感染減輕炎癥反應(yīng)促進(jìn)潰瘍愈合減少瘢痕形成細(xì)菌性角膜炎常見致病菌葡萄球菌、細(xì)球菌、鏈球菌、假

2、單皰菌致病的危險(xiǎn)因素角膜損傷后預(yù)防感染的措施不力剔角膜異物時(shí)無菌化、防感染措施不足淚道阻塞及慢性淚囊炎配戴角膜接觸鏡其他糖尿病體質(zhì)衰弱長期使用免疫抑制劑濫用廣譜抗菌素激素臨床表現(xiàn)癥狀：起病急，癥狀重。表現(xiàn)為眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣無法掙開。膿性分泌物多。視力銳減。體征：眼瞼與球結(jié)膜高度充血水腫。角膜中央膿瘍，前房積膿，色黃或淡綠。潰瘍呈環(huán)形（綠膿桿菌性）或匍行性進(jìn)展（肺炎球菌性）。綠膿桿菌性角膜潰瘍病情重、發(fā)展快，若不及時(shí)控制，數(shù)天內(nèi)可致全角膜壞死穿孔。治療藥物治療前，在角膜潰瘍之進(jìn)展緣刮片作G染色，同時(shí)作細(xì)菌與真菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。。懷疑是G－菌引起的角膜炎應(yīng)首選慶大霉素和妥

3、布霉素滴眼液；左氧氟沙星和加替沙星滴眼液對(duì)大多數(shù)G＋菌敏感。嚴(yán)重者聯(lián)合用藥。原發(fā)感染病史Ⅰ型主要感染眼部、口腔、唇部Ⅱ型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部病毒潛伏于神經(jīng)節(jié)、角膜組織容易復(fù)發(fā)免疫力降低、感冒發(fā)熱應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑紫外線損傷單皰病毒性角膜炎臨床表現(xiàn)癥狀：自無到輕度異物感、畏光、淚流、疼痛、視物模糊不等。體征：1.樹枝狀角膜炎初為上皮性的。進(jìn)一步發(fā)展，樹枝融合并向淺基質(zhì)層擴(kuò)展，形成地圖狀角膜炎。樹枝狀或地圖狀潰瘍部位感覺減退是其特征。2.角膜基質(zhì)炎多為上皮性角膜炎的復(fù)發(fā)，典型的為盤狀角膜炎。表現(xiàn)為局灶性盤狀實(shí)質(zhì)水腫?？捎谢野咨q球狀Kp。治療首選更昔洛韋、無環(huán)鳥苷滴眼液

4、、病毒唑，禁用糖皮質(zhì)激素?；|(zhì)炎應(yīng)同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素滴眼液。單用抗病毒藥物很難控制由于對(duì)病毒抗原引起的免疫性炎癥反應(yīng)。對(duì)癥治療：有虹膜炎者應(yīng)擴(kuò)瞳，病情穩(wěn)定后形成的角膜白斑，影響視力者可行穿透性角膜移植術(shù)治療。真菌性角膜炎我國報(bào)道最多的角膜感染真菌有曲霉菌、鐮刀菌、念珠菌、酵母菌及頭孢菌。常發(fā)生在植物性角膜外傷后，故多見于秋收季節(jié)——稻谷傷。長期使用皮質(zhì)類固醇滴眼液及配帶污染的角膜接觸鏡也可致本病。臨床表現(xiàn)癥狀：起病較緩慢。初時(shí)刺激癥狀輕微，漸有眼痛、畏光、流淚。體征：角膜基質(zhì)浸潤質(zhì)地致密，周圍水腫較輕，故表面缺乏光澤。浸潤邊緣毛糙。顏色自白色至黃色不等,中心病灶周圍可見“偽足”

5、及“衛(wèi)星灶”。前房積膿稠厚，可不形成液平。角膜刮片檢查，找到真菌菌絲或孢子。治療抗真菌藥物：那他霉素、0.25%二性霉素滴眼液、0.5%大扶康滴眼液擴(kuò)瞳劑：1%阿托品滴眼液。禁用糖皮質(zhì)激素。難治病例，可行穿透性角膜移植術(shù)。細(xì)菌性、真菌性、病毒性角膜潰瘍的鑒別診斷細(xì)菌性真菌性病毒性致病菌細(xì)菌真菌病毒：單皰眼別單單單或雙病程急，發(fā)展快慢，病程長慢，長，頑固復(fù)發(fā)不會(huì)會(huì)反復(fù)復(fù)發(fā)誘因外傷、淚囊炎植物傷感冒充血混合充血混合睫狀或混合潰瘍形態(tài)圓、分泌物粘稠不規(guī)則表淺、樹枝狀、地圖狀邊界不清、中央濃瘍表面粗糙偽足前房積膿有有很少積膿穿孔易易少見涂片粘稠細(xì)菌牙膏樣霉菌不太做治療抗生素抗真菌抗病毒

6、棘阿米巴性角膜炎病原體棘阿米巴原蟲存在于土壤、淡水、海水、空氣、谷物、家畜中，污染的接觸鏡及其清洗液中臨床表現(xiàn)患眼有接觸上述污染水源的病史表現(xiàn)為緩慢的、起伏的上皮/基質(zhì)角膜炎角膜基質(zhì)環(huán)形浸潤、沿角膜神經(jīng)放射狀浸潤、衛(wèi)星灶浸潤病變累及角膜基質(zhì)時(shí)，眼部疼痛癥狀劇烈角膜變性于角膜營養(yǎng)不良變性的涵義：發(fā)生在原有病變基礎(chǔ)上的各種繼發(fā)性組織改變。營養(yǎng)不良的涵義：與遺傳有關(guān)的原發(fā)性組織改變，多為雙側(cè)性、進(jìn)行性病變。【角膜老年環(huán)】為周邊部角膜基質(zhì)內(nèi)的類脂質(zhì)沉著。初發(fā)時(shí)見于角膜上下方，以后漸成環(huán)狀。約1mm寬，白色，邊界清楚，與角膜緣之間有一透明角膜帶分隔。多為雙側(cè)性。視力不受影響。常見于老年人

7、。發(fā)生于青壯年者應(yīng)注意有無高脂血癥?！編罱悄ぷ冃浴课挥谇皬椓拥拟}質(zhì)沉淀物。變性起始于角膜邊緣部，逐漸向中央發(fā)展，匯合成一帶狀混濁，常橫貫瞼裂部位，妨礙視力。【顆粒狀角膜營養(yǎng)不良】是角膜基質(zhì)營養(yǎng)不良的代表，為常染色體顯性遺傳病。角膜前基質(zhì)層內(nèi)有局限性分散的顆粒狀透明樣物質(zhì)沉著，其間有透明角膜分隔。如視力障礙嚴(yán)重可行穿透性角膜移植術(shù)。其他常見角膜病基質(zhì)性角膜炎角膜基質(zhì)深層的非化膿性炎癥病因：先天性梅毒、結(jié)核基質(zhì)性角膜炎角膜基質(zhì)水腫、淋巴細(xì)胞浸潤、深層血管形成Mooren’sulcer角膜潰瘍