脫貧攻堅(jiān)調(diào)研問(wèn)卷.doc

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1、貧困戶(hù)（脫貧戶(hù)）入戶(hù)問(wèn)卷農(nóng)戶(hù)家庭基本情況木鄉(xiāng)鎮(zhèn)嘎查村：戶(hù)主：號(hào)：1.戶(hù)籍人口數(shù)：2.常住人口數(shù)：3.65周歲以上人數(shù)：4.勞動(dòng)力人數(shù)（16到64周歲，除學(xué)生外有勞動(dòng)能力的人數(shù)）：5.其中：常年（指半年以上）外出打工人口數(shù)：6.喪失勞動(dòng)能力人數(shù)（16到64周歲，因病因殘喪失勞動(dòng)力）：7.6周歲到15周歲人數(shù)：8.義務(wù)教育階段在校生人數(shù)：9.患大病人數(shù)：10.殘疾(含精神病)人數(shù)：11.患慢性病人數(shù)：12.您家哪一年被確定為建檔立卡戶(hù)：13.貧困戶(hù)屬性：14.是否享受低保：□是□否15.是否享受五保：□是□否16.2019年低保人口數(shù)：17.享受幾類(lèi)低保：18.享受低保的主要原因是什么

2、：建檔立卡時(shí)，家里有哪些困難和問(wèn)題？1.家中缺糧，吃不飽飯：□是□否2.沒(méi)有應(yīng)季衣被和鞋：□是□否3.飲水有困難：□是□否4.義務(wù)教育階段有孩子輟學(xué)：□是□否5.住危房：□是￡否6.家中有病人，看不起病：□是□否7.家里缺少勞動(dòng)力：□是□否8.收入低：□是□否9.其他：10.目前是否已經(jīng)脫貧？□是□否11.如已脫貧，是哪一年脫貧的？?jī)刹怀钋闆r1.現(xiàn)在家里是否能吃得飽：□是□否2.如果吃不飽，表現(xiàn)是什么：3.您家多長(zhǎng)時(shí)間吃一次（肉類(lèi)、蛋類(lèi)、奶制品、豆制品等）？4.家庭飲用水來(lái)源：5.水質(zhì)情況：6.缺水程度情況：7.取水便利程度：8.您家是否有應(yīng)季的衣服、被子和鞋：□是□否三保障情況1

3、.您家有幾處自有住房：2.是否由專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)做過(guò)安全性鑒定：□是□否3.若經(jīng)過(guò)鑒定，鑒定為哪個(gè)等級(jí)：4.2014年以來(lái)是否享受過(guò)危房改造政策：□是□否5.若是，危房改造的補(bǔ)貼是多少(元)：6.危房改造面積是多少(平方米)：7.危房改造是否已完工入?。骸跏恰醴?.若危房改造已完工，住房危險(xiǎn)隱患是否消除：□是□否9.危房改造建房(不包含裝修、購(gòu)買(mǎi)家具及家用電器等費(fèi)用)借了多少錢(qián)(元)：10.若借錢(qián)建房，原因是：11.您家房子是否屬于易地扶貧搬遷戶(hù)：□是□否12.若是，入住時(shí)間是：13.若尚未入住新房，原因是：14.若尚未入住新房，現(xiàn)住房是否安全：□是□否15.搬遷新房面積是（平方米）：16

4、.搬遷建房(不包含裝修、購(gòu)買(mǎi)家具及家用電器等費(fèi)用)借了多少錢(qián)？(元)：17.若借錢(qián)搬遷建房，原因是：18.搬遷后那些方面條件有所改善：□就業(yè)務(wù)工□產(chǎn)業(yè)發(fā)展（含經(jīng)商創(chuàng)業(yè)）□義務(wù)教育□醫(yī)療□住房19.搬遷后還有哪些方面問(wèn)題需要解決：□就業(yè)務(wù)工□產(chǎn)業(yè)發(fā)展（含經(jīng)商創(chuàng)業(yè)）□義務(wù)教育□醫(yī)療□住房20.搬遷后，主要收入來(lái)源是什么：21.若享受易地扶貧搬遷政策，搬遷后生產(chǎn)生活條件改善是否明顯：□是□否22.若沒(méi)有改善，請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明原因：23.目前居住何處:24.是否能長(zhǎng)期居?。骸跏恰醴?5.若租房，是否能負(fù)擔(dān)房租：□是□否25.調(diào)查員結(jié)合農(nóng)戶(hù)自述和實(shí)地情況，判斷該戶(hù)住房是否安全：□是□否如果判斷住房

5、不安全，原因是：□無(wú)主梁/主梁斷裂□無(wú)柱/承重柱斷裂/傾斜□屋頂局部塌陷□承重墻體嚴(yán)重開(kāi)裂□地基局部大幅度沉降，房屋傾斜□臨時(shí)簡(jiǎn)易房其他：26.您家現(xiàn)在有幾個(gè)孩子（6到15周歲）輟學(xué):27.如有輟學(xué)，輟學(xué)的主要原因是什么：28.如果家中有義務(wù)教育階段學(xué)生，享受過(guò)那些補(bǔ)助政策？□免費(fèi)營(yíng)養(yǎng)餐□寄宿補(bǔ)貼□免學(xué)雜費(fèi)□免書(shū)本費(fèi)29.若孩子享受教育補(bǔ)貼政策，教育負(fù)擔(dān)是否減輕：□是□否30.若沒(méi)有減輕，請(qǐng)說(shuō)明原因：31.您全家是否都享受了下列健康扶貧政策？□新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)□大病醫(yī)療保險(xiǎn)32.如有長(zhǎng)期慢性病人，2019年是否享受慢性病救助政策(得到救助)：□是□否33.如有長(zhǎng)期

6、慢性病人，是否有家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：□是□否34.如有大病病人，是否到醫(yī)院看病了(有多位大病病人時(shí)，問(wèn)是否都去看病？)□是□否35.如果沒(méi)有都去看病，主要原因是什么：36.如到醫(yī)院治療大病了自己花了多少錢(qián)看?。ㄔ?7.住院期間是否需要交住院押金：□是□否38.住院期間需要跑多個(gè)部門(mén)嗎？□是□否39.是否得到大病救助資金補(bǔ)貼;□是□否40.如有殘疾人，有殘疾證的有幾人：41.如有殘疾人，2019年是否都得到殘疾人補(bǔ)貼：￡是□否42.現(xiàn)在看病和以前相比負(fù)擔(dān)是否減輕了：□是□否43.若沒(méi)有減輕，請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明原因：產(chǎn)業(yè)扶貧政策1.建檔立卡后，您家是否享受了下列產(chǎn)業(yè)扶貧幫扶措施？□以土地流轉(zhuǎn)

7、、托管托養(yǎng)等方式加入專(zhuān)業(yè)合作社□在合作社或本地企業(yè)打工□免費(fèi)得到種苗、種畜、化肥等生產(chǎn)資料□財(cái)政資產(chǎn)或扶貧小額信貸折股入社（企業(yè)）□免費(fèi)得到種苗、種畜、化肥等生產(chǎn)資料□得到產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)金補(bǔ)助□得到各類(lèi)技術(shù)服務(wù)（含產(chǎn)業(yè)技能培訓(xùn)）其他：2.產(chǎn)業(yè)扶貧幫扶措施，產(chǎn)生了那些效果？□參加合作社后，農(nóng)產(chǎn)品不愁賣(mài)、價(jià)格穩(wěn)定□在專(zhuān)業(yè)合作社得到打工收入□幫助自己發(fā)展了脫貧產(chǎn)業(yè)（如種養(yǎng)業(yè)、個(gè)體經(jīng)營(yíng)等）□折股入社（企業(yè)）得到分紅□生產(chǎn)技術(shù)得到提高土地流轉(zhuǎn)租金：得到產(chǎn)業(yè)扶貧幫扶措施后，對(duì)家里增收