超聲簡答題(全手打整理).doc

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1、1、二尖瓣狹窄的超聲診斷要點(diǎn)有哪些？答：(1)M型超聲心動(dòng)圖：左心房擴(kuò)大，二尖瓣前葉EF斜率減呈“城墻樣”改變，EF斜率常小于30mm/s，二尖瓣開放幅度降低，舒張期前后葉同向運(yùn)動(dòng)。瓣葉增厚，回聲增強(qiáng)。（2）二維超聲心動(dòng)圖：心尖四腔心切面左房擴(kuò)大，肺靜脈明顯擴(kuò)張。左室長軸切面舒張期二尖瓣前葉呈圓頂狀改變，瓣葉基底段的活動(dòng)度較瓣緣大。二尖瓣后葉僵硬，呈“直立狀”，舒張期活動(dòng)明顯受限，二尖瓣水平短軸切面見“魚嘴狀”瓣口，表示交界處粘連，瓣口面積縮小。（3）普勒超聲心動(dòng)圖：二尖瓣口血流速度增快，增快的程度與二尖瓣口面積成正比，二尖瓣口錄得充填的，正負(fù)雙向的方塊形血流頻譜，常見E峰>1.5m

2、/s,A峰亦見增快。正常人經(jīng)二尖瓣口峰值流速不超過1.2m/s，在二尖瓣狹窄時(shí)，可達(dá)2m/s以上。4）彩色多普勒：心尖四腔切面，見持續(xù)整個(gè)舒張期的鮮紅色的，窄細(xì)的五彩相間的射流束，通過二尖瓣后迅速擴(kuò)大形成噴泉形或蘑菇形。左房血流顯色暗淡。合并肺高壓可有右室流出道紅色“燭火樣”肺動(dòng)脈瓣反流血流束。主動(dòng)脈瓣狹窄：答：1）M型超聲心動(dòng)圖：主動(dòng)脈瓣增粗并見鈣化強(qiáng)回聲，開放幅度減小<14mm，主動(dòng)脈充盈不足，心底波群見V波低平，V’消失，心室波群見室間隔及左心室后壁對(duì)稱性增厚。2）B型超聲心動(dòng)圖：于左室長軸切面，瓣葉增厚，回聲增強(qiáng)，開放受限，室間隔與左室后壁對(duì)稱性增厚；心底短軸切面，見瓣口面積

3、明顯縮小，失去正常的圓形或近似的等邊三角形；胸骨上窩主動(dòng)脈長軸切面見升主動(dòng)脈窄后擴(kuò)張。3）多普勒超聲心動(dòng)圖：主動(dòng)脈口收縮期射流頻譜，重度狹窄呈對(duì)稱的圓鈍形曲線。左室流出道前向血流速度減慢，頻譜峰值降低后移，近似對(duì)稱的圓鈍形。左室舒張功能受損，二尖瓣血流頻譜A波增高大于E波。4）彩色多普勒：狹窄的主脈瓣口窄細(xì)射流束，進(jìn)入升主動(dòng)脈明顯增寬而呈噴泉狀或蘑菇狀，射流束持續(xù)整個(gè)收縮期。而左室流出道內(nèi)的血流顯色暗淡。2、房間隔缺損的超聲診斷要點(diǎn)有哪些？答：（1）二維和M型超聲心動(dòng)圖：右房、右室內(nèi)徑增大，室間隔和左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)，房間隔回聲中斷，斷端回聲增強(qiáng)，肺動(dòng)脈增寬。診斷房間隔缺損宜采用劍下

4、四腔、胸骨旁四腔及大動(dòng)脈短軸切面，以避免出現(xiàn)房間隔回聲失落的偽像。（2）頻譜多普勒：將脈沖多普勒取樣容積置于房間隔缺損處，記錄到從收縮中期開始、持續(xù)整個(gè)舒張期的左向右分流，分流速度可達(dá)40cm/s以上。（3）彩色多普勒血流顯像房水平左向右分流時(shí)，彩色多普勒可顯示紅色血流穿過房間隔缺損，從左房伸入到右房，直達(dá)三尖瓣口。分流束的寬度取決于房間隔缺損的大小。缺損大，分流束寬；缺損小，分流束窄。室間隔缺損的超聲診斷要點(diǎn)1.M型超聲：1)連續(xù)掃查主動(dòng)脈前壁與室間隔連接處回聲中斷，或室間隔本身回聲中斷2）左心室容量負(fù)荷增加，可有左心室內(nèi)徑增大，左室后壁和室間隔搏動(dòng)幅度增加，二尖瓣波幅增大，EF斜

5、率加快。分流大時(shí)可有左房內(nèi)徑增大。3）由于存在左向右分流，可致肺動(dòng)脈高壓，此時(shí)肺動(dòng)脈瓣a波消失變淺，ef斜率減慢，cd段早期關(guān)閉呈“W”型，肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，甚至出現(xiàn)右室內(nèi)徑增寬，三尖瓣幅度增大。4）膜部缺損常合并主動(dòng)脈瓣脫垂，此時(shí)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉呈雙線。2．B超：1）斷端增粗增寬，回聲增強(qiáng)，嵴上型與心底短軸切面及右室流出道長軸切面最易顯示，嵴下型缺損以左室流出道切面，心底短軸切面最易顯示，隔瓣下型缺損以胸骨左緣及心尖四腔切面較易探及。2）間接征象：左向右分流導(dǎo)致左心容量負(fù)荷增加及肺動(dòng)脈高壓，左心室內(nèi)徑增大，室間隔及左室后壁搏動(dòng)幅度增大，二尖瓣活動(dòng)幅度增大，左心房內(nèi)徑增大。

6、右室流出道、肺動(dòng)脈干增寬，若出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，可出現(xiàn)右室壁增厚，右房右室內(nèi)徑增大。3.肥厚型心肌?。悍枪Ｗ栊?----------對(duì)稱性，彌漫性向心性肥厚與梗阻型-----M型超聲：心室波群非對(duì)稱性室間隔肥厚，室間隔與左室后壁不成比例，厚度之比>1.5。二尖瓣波群見左室流出道狹窄，內(nèi)徑<20mm,EF下降速率減慢。二尖瓣波群，見二尖瓣前葉收縮期向前運(yùn)動(dòng)（SAM征，肥厚梗阻型心肌病的特征性表現(xiàn)），造成CD段向前突出。心底波群見主動(dòng)脈中期關(guān)閉及主動(dòng)脈撲動(dòng)。B型超聲：室間隔與左室后壁非對(duì)稱性肥厚，室間隔上段呈瘤樣或團(tuán)塊樣增厚，右室面正常回聲，左室面多重斑點(diǎn)狀或毛玻璃樣變化，并呈局限性向左室流

7、出道膨出，致左室流出道狹窄。乳頭肌增粗，左室腔啞鈴狀，收縮期相互靠攏。收縮中期見主動(dòng)脈瓣提前關(guān)閉。左心房內(nèi)徑增寬。頻譜多普勒：左室流出道峰值后移，形似匕首的負(fù)向收縮期射流頻譜，峰速超過4m/s（與SAM同一時(shí)間），二尖瓣口錄得E峰正常，A峰明顯升高，A>E?？捎卸獍攴戳鳌７逅穆?lián)癥超聲表現(xiàn)1.M型超聲：1）主動(dòng)脈騎跨與室間隔缺損：連續(xù)掃查見主動(dòng)脈前壁回聲突然中斷，與室間隔的回聲不相連續(xù)，室間隔回聲后移至主動(dòng)脈瓣關(guān)閉線回聲的水平，主動(dòng)脈內(nèi)徑增大，前后壁的回