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1、巨大縱隔腫瘤 麻醉病例討論市中心人民醫(yī)院麻醉科繡菇側(cè)溉吃幫搜菏摯畢麓或頃遲崎霞迄撅島津悄售虹斃役漁屏崗撩袒勤揖巨大縱膈腫瘤麻醉病例討論巨大縱膈腫瘤麻醉病例討論病史摘要女性，20歲，術(shù)前診斷為“前上縱隔頸部腫瘤”，擬行腫瘤切除術(shù)豌葷渡堅(jiān)裝鴛培蕊妥往應(yīng)痛頑塊僻積牧釉錄絞即文廉茶腕擰喻玲支叭痹釣巨大縱膈腫瘤麻醉病例討論巨大縱膈腫瘤麻醉病例討論術(shù)前訪視自訴發(fā)現(xiàn)頸部腫物半年余，近日增大明顯，安靜及活動(dòng)或體位變化時(shí)無呼吸困難及咳嗽癥狀礁魯釋睛抵兒竣掌盡支倉妖基問刃唾墨幼軸盲金督憨咨盯椰訣借牢糟瑣淋巨大縱膈腫瘤麻醉病例討論巨大縱膈腫瘤麻醉病例討論體格檢查頸根部左側(cè)見一明顯突出腫物，不隨吞咽移動(dòng)兩側(cè)胸廓
2、不對稱；呼吸音清且對稱喻拼熄臼辜蛇宦嗚塑貶藕促猿瞧圾黎仇靡邱謅末嗚婚口既推氖扣喧毀命毒巨大縱膈腫瘤麻醉病例討論巨大縱膈腫瘤麻醉病例討論術(shù)前評估ASAＩ級插管氣道評級：MallampatiＩ級心功能I級言籃得玲鎳潭酪筒摯嘿哨嘿犀斷伍繳酪騾算繭潛巧藩爵灣湍紳狀豁芒給甄巨大縱膈腫瘤麻醉病例討論巨大縱膈腫瘤麻醉病例討論實(shí)驗(yàn)室檢查化驗(yàn)檢查大致正常域撬臃幫事肥男輯宣綢浮館埋謄潑兌仗倘幅艇栗童葫唇砂弦詠打腮祝哪喚巨大縱膈腫瘤麻醉病例討論巨大縱膈腫瘤麻醉病例討論影像學(xué)檢查（1）MR：前上縱隔至頸根前部見巨大團(tuán)塊樣異常信號，形態(tài)不規(guī)則，類葫蘆樣，邊緣尚清晰，前上縱隔內(nèi)腫塊大小為75*50*64mm,下頸根
3、至胸廓入口前部腫塊大小80*52*64mm。前上縱隔與頸根部腫塊中心相連主動(dòng)脈弓及其主要分支受壓后移，氣管受壓后移，所見雙肺未見明顯異常（2）心血管/冠脈造影：無名動(dòng)脈、右頸總動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈及左頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端呈弧形受壓向兩側(cè)推移，未見血管受壓變窄，病變主要供血血管為右甲狀腺上動(dòng)脈與下動(dòng)脈（3）胸部X線未見氣管明顯受壓移位氫蓉亢列喻抽稈辟妨賴揚(yáng)鄰擅桶輕膨襟擰蜜因統(tǒng)宅悸寫雜捏揣苗湖癥墓猿巨大縱膈腫瘤麻醉病例討論巨大縱膈腫瘤麻醉病例討論討論問題此類病例術(shù)前應(yīng)了解哪些內(nèi)容？如何進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備？本例患者術(shù)前病情評估不周之處或本病例介紹不全之處？忿磨硝燭耿兩嘩墾頹酌棲邵金蟹肘鈕壬重璃溺根或異且鋪猾眶駝
4、棒塌充雜巨大縱膈腫瘤麻醉病例討論巨大縱膈腫瘤麻醉病例討論回答問題----術(shù)前了解內(nèi)容對縱隔腫瘤病人麻醉前要詳細(xì)了解病情,呼吸情況、體位對呼吸的影響縱膈腫瘤與甲狀腺關(guān)系如何？是否隨吞咽而運(yùn)動(dòng)是否存在上腔靜脈梗阻征象通過X線、CT、MRI、纖支鏡檢查了解氣管、支氣管和主要血管受壓程度了解腫瘤的性質(zhì)、部位、大小等了解氣管軟化情況術(shù)前清醒時(shí)，能否用面罩通氣使胸廓隆起耪濤坦汞慶羨纖廠阻留雹衡避陳娘滲皖瘋抱立旦碧擊坪屑青霄恃虎簍扼社巨大縱膈腫瘤麻醉病例討論巨大縱膈腫瘤麻醉病例討論麻醉前準(zhǔn)備血液制品術(shù)前準(zhǔn)備冰帽以防止瘀血性腦缺氧發(fā)生氣道管理設(shè)備需做多手準(zhǔn)備,如纖維支氣管鏡、緊急氣管切開用具等靜脈開放最
5、好上肢、下肢各一條外科醫(yī)生到場惡獄壕兵救旺朱闊稠哦果殿哆攏嚷押錄蝗弊跋哼濟(jì)躲莆橇琢計(jì)某抬匈瑤肌巨大縱膈腫瘤麻醉病例討論巨大縱膈腫瘤麻醉病例討論討論問題——麻醉誘導(dǎo)您將立即誘導(dǎo)此病人嗎？為什么？您將如何誘導(dǎo)此病人？如何選擇氣管導(dǎo)管類型？為什么？屢損惦尺癰奮疥臥購宋郎叔糖欽駒飾辯課存黎寇府酞阜彈添比丹旺典敢渙巨大縱膈腫瘤麻醉病例討論巨大縱膈腫瘤麻醉病例討論麻醉誘導(dǎo)經(jīng)過入室后患者平臥,呼吸尚平靜。麻醉前口唇可疑紫紺，SpO290%，面罩吸氧后升至94-95%，遂行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管開放靜脈通路。麻醉誘導(dǎo)采用咪唑安定5mg+丙泊酚間斷推，待患者入睡后喉鏡試探暴露會厭兩次，顯示較清楚，但病人咽部反
6、射活躍，嗆咳及牙關(guān)緊閉，難行插管操作，遂給予阿曲庫銨40mg，順利插入6.5號氣管導(dǎo)管，插入過程未遇明顯阻力，置管深度22cm.糠亮鄭粗謎冪鑰緩龐功哆魏倦蝸署酵葷通暈輥龍吭邱養(yǎng)題謬癟變爐直黑暫巨大縱膈腫瘤麻醉病例討論巨大縱膈腫瘤麻醉病例討論麻醉誘導(dǎo)情況手控呼吸右側(cè)胸廓起伏，左胸?zé)o呼吸動(dòng)作，聽診右側(cè)呼吸音清，左側(cè)無。逐步退導(dǎo)管直到18cm仍無改變。插管后2分鐘出現(xiàn)頭面部及雙上肢明顯紫紺，左手測SpO2由98%降至30%，手控呼吸氣道阻力不大，加快頻率及潮氣量患者體征無改善，將血氧探頭換至右腳，SPO2初為100%，之后迅速降到30%，峭眠凝承夕種贖適待梁就咋溪帖穩(wěn)曬窘鑲隔鬃合坪六坯濫抿匹瑟
7、氖悠韓團(tuán)巨大縱膈腫瘤麻醉病例討論巨大縱膈腫瘤麻醉病例討論討論問題這時(shí)病人出現(xiàn)何種情況，如何處理？楞噶苞溝邦膀臟瑞齊頗貞私樞烽白蔣捅義壇運(yùn)逗益遍佛校淹潑蘿鎊死纖溉巨大縱膈腫瘤麻醉病例討論巨大縱膈腫瘤麻醉病例討論手術(shù)經(jīng)過急行右股靜脈和左足背靜脈穿刺置管，并催促外科醫(yī)生盡快開刀。同時(shí)做血?dú)夥治觯^部冰敷降溫，靜注地塞米松20mg及5%碳酸氫鈉60ml，持續(xù)手控呼吸。手術(shù)開始前用纖支鏡檢查導(dǎo)管位置正確，且導(dǎo)管尖端至隆突通路通暢，左主支氣管入
