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《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-喘證.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、喘證韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院目的與要求1、了解喘證的病理機(jī)制，實(shí)喘在肺，虛喘在肺、腎兩臟2、掌握實(shí)喘、虛喘的鑒別和各型論治。3、熟悉寒熱互見，虛實(shí)夾雜理論和喘脫的治療。概述一、定義教材含義:“喘證是指由于感受外邪,痰濁內(nèi)蘊(yùn),情志失調(diào)而致肺氣上逆,失于宣降,或久病氣虛,腎失攝納,以呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煽動(dòng),不能平臥為特征的病證."喘證"的確切含義是:喘證是指以呼吸急促費(fèi)力,呼吸次數(shù)、節(jié)律、深度異常，表現(xiàn)面青、唇紫、鼻翼煽動(dòng)、煩躁不安為特征的病證。呼吸困難主觀上：病人感覺呼吸費(fèi)力，或空氣不足?？陀^上：表現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律
2、、深度異常二、臨床常呼見吸困難幾種類型１．呼吸道梗阻的呼吸困難特征；２．心臟疾患喘的特征；3．貧血和代謝性疾病致喘的特征；４．神經(jīng)、肌肉、精神因素致喘的特征可將呼吸困難分為下列五種類型：一.肺源性呼吸困難：由呼吸器官病變所致，主要表現(xiàn)為下面三種形式：1)吸氣性呼吸困難：表現(xiàn)為喘鳴、吸氣時(shí)胸骨、鎖骨上窩及肋間隙凹陷―三凹征。常見于喉、氣管狹窄，如炎癥、水腫、異物和腫瘤等。2)呼氣性呼吸困難：呼氣相延長，伴有哮鳴音，見于支氣管哮喘和阻塞性肺病。3)混合性呼吸困難：見于肺炎、肺纖維化、大量胸腔積液、氣胸等。二.心源性呼
3、吸困難：常見于左心功能不全所致心源性肺水腫，其臨床特點(diǎn)：1)患者有嚴(yán)重的心臟病史。2)呈混合性呼吸困難，臥位及夜間明顯。3)肺底部可出現(xiàn)中、小濕鑼音，并隨體位而變化。4)X線檢查：心影有異常改變;肺門及其附近充血或兼有肺水腫征。三.中毒性呼吸困難：各種原因所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH降低，刺激外周化學(xué)感受器或直接興奮呼吸中樞，增加呼吸通氣量，表現(xiàn)為深而大的呼吸困難;呼吸抑制劑如嗎啡、巴比妥類等中毒時(shí),也可抑制呼吸中樞，使呼吸淺而慢。四.血源性呼吸困難：重癥貧血可因紅細(xì)胞減少，血氧不足而致氣促，尤以活
4、動(dòng)后顯劇;大出血或休克時(shí)因缺血及血壓下降，刺激呼吸中樞而引起呼吸困難。五.神經(jīng)精神性與肌病性呼吸困難：重癥腦部疾病如腦炎、腦血管意外、腦腫瘤等直接累及呼吸中樞，出現(xiàn)異常的呼吸節(jié)律，導(dǎo)致呼吸困難;重癥肌無力危象引起呼吸肌麻痹，導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸困難;另外，癔癥也可有呼吸困難發(fā)作，其特點(diǎn)是呼吸顯著頻速、表淺，因呼吸性鹼中毒常伴有手足搐襦癥。三、范圍風(fēng)寒襲肺(喘息性支氣管炎)痰熱壅肺(肺炎)實(shí)喘痰濁阻肺(慢支肺氣腫)肺氣郁痹(癔病性喘息)喘證肺虛(慢支肺氣腫)虛喘腎虛(肺氣腫.肺心病)病因病機(jī)(最多是原有內(nèi)傷復(fù)有外感)肺虛
5、氣失所主---氣短而喘肺腎虛弱腎虛氣失攝納---出多入少,氣逆上奔而喘(實(shí)變虛損加外感氣腫)外感風(fēng)寒肺氣外邪襲肺風(fēng)熱壅肺氣逆不而飲食不當(dāng)--脾胃受損痰濕上干于肺--宣喘情志失調(diào)--肝氣逆乘于肺----------病因病機(jī)的總結(jié)歸納起來，喘證的病因總不離外邪、痰濁、情志、肺腎虛弱等。實(shí)喘在肺，虛喘在肺腎，嚴(yán)重階段心陽亦受累。外邪、痰濁、肝郁氣逆，邪壅肺氣，皆可使肺失宣降，肺氣上逆致喘。所以實(shí)喘主要與肺氣不利有關(guān)，故曰實(shí)喘在肺。肺主氣司呼吸，肺氣虛，氣失所主則少氣不足以息。腎為氣之根，司氣之?dāng)z，若腎元不固，攝納失
6、常則氣不歸元逆于肺而喘，所以虛喘責(zé)在肺腎。心脈上貫于肺，腎脈上絡(luò)于心，心陽的盛衰與先天腎氣及后天呼吸之氣有密切關(guān)系。因此，喘證到嚴(yán)重階段，不僅肺腎俱虛，心陽亦受累。心陽虛則鼓動(dòng)血脈無力，血行瘀滯，面色、唇舌、指甲青紫，甚則喘汗致脫。病因：外邪、痰濁、情志、肺腎虛弱病位：實(shí)喘在肺，虛喘在肺腎，嚴(yán)重階段心陽亦受累。病機(jī)：邪實(shí)——邪壅肺氣，宣降不利正虛（肺腎虧虛）——出納失常病性：虛實(shí)相關(guān)臟腑：肺脾腎(肝心)預(yù)后：肺腎俱虛心陽虛鼓動(dòng)血脈無力，血行瘀滯，面色、唇舌、指甲青紫喘汗致脫。診斷1、呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼扇
7、動(dòng)，不能平臥，口唇紫紺為特征2、多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感或勞累而誘發(fā)。3、體征：兩肺可聞干濕羅音。4、實(shí)驗(yàn)室檢查：血分析白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞比例升高，x-ray,EKG協(xié)診。鑒別診斷喘證是指多種急、慢性疾病中有呼吸困難的癥狀。哮證哮指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種有宿根，反復(fù)發(fā)作的一個(gè)獨(dú)立病證。一般來說，哮必兼喘，喘未必兼哮氣短喘證與氣短同為呼吸異常，氣短亦即少氣，呼吸微弱而淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，亦不抬肩，尚可平臥。喘證是以呼吸困難，張口抬肩，甚致不能平臥為特征?！颈孀C論治】一
8、、辨證要點(diǎn)1.喘證的辨證首當(dāng)分清虛實(shí)：實(shí)喘虛喘呼吸吸深長有余，呼出為快，呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣粗聲高，氣怯聲低，咳嗽伴有痰鳴咳嗽，少有痰鳴咳嗽，脈象脈數(shù)有力，脈象微弱或浮大中空病勢病勢多急；病勢徐緩，時(shí)輕時(shí)重，遇勞則甚2.實(shí)喘又當(dāng)辨外感內(nèi)傷：外感：起病急，病程短，多有表證；內(nèi)傷：病程久，反復(fù)發(fā)作，無表證。3、實(shí)喘又當(dāng)辨寒熱屬寒--咯痰清稀，色白有沫，面色青灰，伴形寒肢
