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1、胰腺囊性病變的影像診斷胰腺囊性病變的影像診斷胰腺囊性病變臨床較常見影像分類、診斷較困難包括原發(fā)性與繼發(fā)性原發(fā)性：IPMN，粘液性囊性腫瘤，漿液性囊腺瘤，上皮囊腫，等繼發(fā)于實(shí)體瘤囊變：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤，胰腺癌囊變等影像醫(yī)生熟悉胰腺囊性病變的影像特點(diǎn)與基本臨床治療原則胰腺囊性病變的影像診斷影像檢查選擇MSCT多期掃描平掃動脈早期動脈晚期（胰腺期35－45s）門脈期延時期MRI多期掃描（首選）MRCP常規(guī)：T1WI－GRE，T2WI/FS(axial+cor)DWI增強(qiáng)：LAVA胰腺囊性病變的影像診斷一般情況胰腺囊性病變的
2、發(fā)生率為3%－24%影像檢查的主要任務(wù)是區(qū)分良惡性問題CT與MRI診斷準(zhǔn)確率40%－60%（同組織學(xué)比較）但區(qū)分良惡性準(zhǔn)確率75%－90%胰腺囊性病變分類胰腺囊性病變的分類（按病因）一、先天性囊性病變1、單發(fā)真性囊腫2、多發(fā)真性囊腫（成人型多囊腎疾病、Von-Hippel-Lindau病、囊性纖維化）二、炎性囊性病變1、假囊腫2、膿腫3、包蟲病三、腫瘤性囊性病變1、良性腫瘤：漿液性囊腺瘤粘液性囊腺腫瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤胰島細(xì)胞腫瘤實(shí)性假乳頭狀瘤2、惡性或潛在惡性的腫瘤胰腺癌粘液性囊腺腫瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤胰島細(xì)胞腫瘤實(shí)性假乳頭狀瘤
3、胰腺囊性病變分類常見的胰腺囊性病變IPMN粘液性囊性腫瘤漿液性囊腺瘤假性囊腫上皮囊腫神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤囊變實(shí)性假乳頭瘤囊變胰腺囊性病變的形態(tài)學(xué)分類形態(tài)學(xué)分型1、單囊型2、多微囊型3、多巨囊型4、囊實(shí)型常見胰腺囊性病變的影像診斷與鑒別一IPMNIntraductalPapillaryMucinousNeoplasm導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤常因影像檢查偶然發(fā)現(xiàn)，部分有腹痛、體重減輕、胰腺炎、或胰腺功能減退的表現(xiàn)男性稍多，平均發(fā)病年齡約65歲占胰腺囊性病變的20%常見胰腺囊性病變ipmnIPMN病理：起源于胰腺導(dǎo)管粘液上皮細(xì)胞，在導(dǎo)管內(nèi)呈乳頭狀生
4、長，分泌大量粘液，致導(dǎo)管擴(kuò)張。分類：主胰管型，分支胰管型，混合型主胰管型IPMN（70%）比分枝型IPMN（25%）更易惡變WHO病理分類：A良性腫瘤，無不典型增生B交界性腫瘤，輕到中度不典型增生C癌（非侵襲性或侵襲性）常見胰腺囊性病變ipmn影像表現(xiàn)：主胰管型IPMN主胰管彌漫性或節(jié)段性擴(kuò)張管腔內(nèi)不均勻，壁結(jié)節(jié)，粘液十二指腸乳頭增大，突入十二指腸腔內(nèi)胰腺實(shí)質(zhì)萎縮分支胰管型IPMN少數(shù)大囊或多發(fā)小囊，與主胰管相通，內(nèi)見分隔好發(fā)于胰頭鉤突，可發(fā)生在在胰腺任何部位主胰管不擴(kuò)張30%分支型為多灶性主胰管型IPMNF-75Y，增強(qiáng)CT顯示
5、胰管彌漫性擴(kuò)張，胰腺實(shí)質(zhì)萎縮主胰管型IPMNF-77Y，MRCP顯示主胰管節(jié)段性擴(kuò)張與狹窄常見胰腺囊性病變ipmn分支胰管型F-79Y，單囊分支胰管型M-67Y，多小囊常見胰腺囊性病變ipmn分支胰管型M-80Y多灶，與胰管相通，但主胰管不擴(kuò)張常見胰腺囊性病變ipmnCASE1IPMNCase1IPMNCASE2慢性胰腺炎Case2慢性胰腺炎常見胰腺囊性病變ipmnIPMN惡變征像分析主胰管型：壁結(jié)節(jié)局灶性實(shí)質(zhì)成分大單囊主胰管壁強(qiáng)化主胰管擴(kuò)張>18mm分支胰管型壁結(jié)節(jié)局灶性實(shí)性成分注：囊腔<3cm，無壁結(jié)節(jié)，提示無惡變常見胰腺囊性
6、病變ipmnIPMN臨床處理是否需要手術(shù)取決于其惡變的可能及是否引起癥狀所有有癥狀的IPMN都應(yīng)手術(shù)切除所有主胰管型和混合型IPMNs及管徑>3cm的分支型IPMNs需手術(shù)切除管徑<3cm的分支型IPMNs+高危因素（壁結(jié)節(jié)，活檢細(xì)胞學(xué)證據(jù)，快速增大）患者需手術(shù)切除管徑<3cm的分支型IPMNs而無高危因素患者進(jìn)行追蹤觀察，無需手術(shù)CASE3Csae3隨訪CASE3CASE3同一病人18月后復(fù)查常見胰腺囊性病變二 粘液性囊性腫瘤Mucinouscysticneoplasms(MCNs)幾乎只發(fā)生在女性，平均發(fā)病年齡47歲占胰腺囊性
7、病變的10%17.5%有惡變可能組織學(xué)特點(diǎn)是粘液性柱狀上皮下方的卵巢間質(zhì)常見胰腺囊性病變MCNMCN影像表現(xiàn)95%位于胰體或胰尾部>2cm較大單房囊性病變，內(nèi)有分隔厚壁，壁延時強(qiáng)化不和主胰管相通15%邊緣鈣化強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)惡變征像壁結(jié)節(jié)體積大>6cm蛋殼樣鈣化壁增厚或不規(guī)則主胰管阻塞或移位良性粘液性囊性腫瘤F-44Y，胰腺體部單囊，并小分隔常見胰腺囊性病變MCN惡性粘液性囊性腫瘤F-54Y，單囊病灶，體積增大，壁結(jié)節(jié)，壁厚常見胰腺囊性病變MCN常見胰腺囊性病變MCNMCNS臨床處理所有粘液性囊性腫瘤都要手術(shù)良性粘液性囊性腫瘤術(shù)后無需
8、隨訪惡性粘液性囊性腫瘤術(shù)后需隨訪常見胰腺囊性病變?nèi){液性囊腺瘤Serouscystadenoma75%發(fā)生于中老年女性為主（61.5歲）良性腫瘤，約占胰腺囊性病變20%＞80%位于胰體和胰尾部VonHippel-Lindau病患者可多發(fā)常見胰腺囊
