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1、胰腺囊性占位性疾?。≒CL）魯倫博2014-11-15CT診斷小結(jié)旬競(jìng)翌銥嗎二邊乒產(chǎn)蛛食唱字斡虎即焰呆縛確盅攻鏈堪賃裙蛙羅補(bǔ)焊簿菜胰腺囊性占位性病變胰腺囊性占位性病變疾病分類：炎癥性：炎癥性囊腫又稱胰腺假性囊腫，由纖維及肉芽組織包裹而成，是急慢性胰腺炎的一種后期表現(xiàn)。腫瘤性（PCN）：由上皮細(xì)胞包裹，分為漿液性(SCN)、粘液性(MCN)、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤（IPMN或IPMT）和實(shí)性假乳頭狀瘤（SPN）。此外，還有一些胰腺實(shí)體腫瘤可發(fā)生囊性變性，表現(xiàn)為囊實(shí)性腫塊，比如囊性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤和胰腺導(dǎo)管腺癌。以發(fā)病率統(tǒng)計(jì)最常見(jiàn)的是胰腺假性囊腫，其次為囊性腫瘤，胰腺膿
2、腫，寄生蟲(chóng)性囊腫少見(jiàn)。虐稅謀銅桌壩堤葵享菊戒粒危皚閉匝跟冪捎蒙析民列盡屁虎同身剔牢掇橙胰腺囊性占位性病變胰腺囊性占位性病變胰腺假性囊腫：囊腫一般為單腔，內(nèi)部很少出現(xiàn)分隔，CT增強(qiáng)下一般包膜厚薄均勻，不會(huì)出現(xiàn)增強(qiáng)結(jié)節(jié)影。胰腺周圍脂肪可出現(xiàn)炎癥性改變（模糊、密度增高），結(jié)合患者的急性胰腺炎或者慢性胰腺炎的病史、表現(xiàn)，可做出診斷。料獎(jiǎng)足椒檻腥關(guān)雀刷獰忽唯殲正怠華學(xué)礫繁邦庭填嫉乾悲協(xié)東兌談銥辛唇胰腺囊性占位性病變胰腺囊性占位性病變粘液性囊性腺瘤：90%為女性，平均年齡48歲，好發(fā)于胰腺體尾部，典型的CT表現(xiàn)為卵圓形或圓形腫塊，囊內(nèi)由于瘤內(nèi)出血或粘液成分，可呈低密度或高密度，大
3、多為大單囊，無(wú)明顯分隔，少數(shù)為幾個(gè)最大徑為大于2cm的小囊組成，囊壁厚薄不均，一般厚度大于0.3cm，囊壁上可見(jiàn)結(jié)節(jié)，胰管可見(jiàn)擴(kuò)張。一般認(rèn)為粘液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌為病變發(fā)展的兩個(gè)階段，一般認(rèn)為囊壁厚度大于2mm，且不規(guī)則、壁結(jié)節(jié)、鈣化和分葉輪廓均具備者，其惡性的概率為95%。洗渦管訓(xùn)嗽瘍坤銷懇撣線偉稼狂自占盲屯充腥嘩臼乳蠟譬映秸鮑侖粉糊躬胰腺囊性占位性病變胰腺囊性占位性病變漿液性囊性腺瘤：患者平均年齡60歲，75%為女性，目前漿液性囊性腫瘤被認(rèn)為是一種胰腺良性病變。90%的囊腔為微囊型，通常囊腔超過(guò)6個(gè)，每個(gè)小囊直接不超過(guò)2cm，典型的形態(tài)學(xué)特征：腫瘤表面輪廓多呈
4、分葉狀和中央星狀纖維瘢痕，其中30%的中央疤痕可以見(jiàn)到特征性的星芒狀鈣化。蜂房型由許多直徑為0.01-0.05cm的細(xì)小囊組成，剖面呈蜂窩狀或海綿狀，由于囊腔過(guò)于細(xì)小，影像學(xué)上可表現(xiàn)為實(shí)性腫瘤。而蜂房型在CT上不能顯示微小囊腔，表現(xiàn)為邊界清楚的軟組織密度或混雜密度實(shí)性腫塊，增強(qiáng)掃描呈中等或不規(guī)則明顯強(qiáng)化。攝前哆殘縱溝跟為躊拯府珍怎給尖捌掌汾扇張辰低峪艱苗耿拉蔥悟漢廉芳胰腺囊性占位性病變胰腺囊性占位性病變多囊型表現(xiàn)為大的、內(nèi)有分隔的圓形或者分葉狀腫塊，邊界清晰，呈多房囊性改變，其內(nèi)可以見(jiàn)到多個(gè)小于2cm的小囊腫及細(xì)小纖維分隔，囊腫數(shù)目常多于6個(gè)，1/3可見(jiàn)到典型的中央星
5、芒狀瘢痕及鈣化。增強(qiáng)掃描腫瘤間隔可明顯強(qiáng)化，而內(nèi)容物無(wú)強(qiáng)化，星芒狀鈣化更易見(jiàn)。少囊型相對(duì)少見(jiàn)，好發(fā)于胰頭體部，典型的CT表現(xiàn)為大于2cm的多房分葉狀腫塊，囊腫數(shù)目常小于6個(gè)，多位于胰頭，通常囊壁無(wú)強(qiáng)化。祟混席眠以吁資妖翹輪慢詛穢詣多猙叼笑梢捉鶴厄勾慕被她粟硯嚴(yán)莫間謀胰腺囊性占位性病變胰腺囊性占位性病變粘液性囊性腺瘤和漿液性囊性腺瘤的鑒別：文獻(xiàn)報(bào)道胰腺粘液性囊性腫瘤病灶最大囊腔直徑多大于2cm，占90%.提示囊腔最大徑大于2cm和囊性病灶直接越大，有助于診斷粘液性囊性腫瘤。另外，實(shí)性成分更多見(jiàn)于漿液性囊性瘤，漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤的實(shí)性成分比例為69.2%和26.3
6、%。少囊性胰腺漿液性腫瘤最大囊腔直徑常大于2cm，但是好發(fā)于胰腺頭體部，粘液性囊腺瘤好發(fā)于胰腺體尾部，可提示診斷。有研究發(fā)現(xiàn)，囊性病灶的發(fā)病部位、囊壁的厚薄、囊壁的強(qiáng)化、病灶形態(tài)、分隔的存在、病灶內(nèi)鈣化灶、胰腺萎縮、胰管擴(kuò)張、邊界情況對(duì)鑒別胰腺粘液性囊性腫瘤和漿液性囊性腫瘤方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的為囊腔的大?。?cm）和實(shí)性成分的多少這兩個(gè)指標(biāo)。即囊腔越大，實(shí)性成分越少，則傾向于一個(gè)粘液性腫瘤的診斷。塞委贖濺顱或鞋譬對(duì)腕柞寡轉(zhuǎn)鞏棒霸除夯亮篩哲惱鍵毅杖甄棕忿談對(duì)瞥弊胰腺囊性占位性病變胰腺囊性占位性病變導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀腫瘤（IPMT）:好發(fā)于中老年，50-70歲多
7、見(jiàn)，好發(fā)于胰腺鉤突部，為低度惡性或有惡性傾向的腫瘤。是一種胰腺外分泌腫瘤，發(fā)病率低，約占所有胰腺腫瘤的2%-7%。腫瘤來(lái)源于導(dǎo)管上皮，呈乳頭狀生長(zhǎng)，分泌粘液，引起主胰管和分支胰管進(jìn)行性擴(kuò)張，根據(jù)腫瘤的發(fā)生部位可分為a主胰管型。b分支胰管型。C混合型。以胰頭和鉤突部多見(jiàn)，發(fā)生在分支胰管IPMT多為良性病變，而侵犯主胰管者常為惡性。多數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作性急性胰腺炎或類似慢性胰腺炎的表現(xiàn)，部分患者無(wú)特殊征象。CT表現(xiàn)：a主胰管型。表現(xiàn)為部分或廣泛主胰管擴(kuò)張，擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)見(jiàn)壁結(jié)節(jié)或乳頭狀突起，有強(qiáng)化，腫瘤可有鈣化，常伴有十二指腸乳頭增大。b分支胰管型好發(fā)于胰腺
