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《肺腫瘤的影像學(xué)診斷及鑒別診斷PPT課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、肺腫瘤的影像學(xué)診斷及鑒別診斷教學(xué)目的1.了解肺腫瘤的分類2.掌握原發(fā)性支氣管肺癌的臨床和病理3.掌握原發(fā)性支氣管肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)4.了解其他肺腫瘤的影像特征5.掌握肺轉(zhuǎn)移性腫瘤的臨床、病理和影像學(xué)表現(xiàn)教學(xué)重點及難點掌握原發(fā)性支氣管肺癌的影像學(xué)特征教學(xué)方法應(yīng)用多媒體進行直觀教學(xué)肺腫瘤肺腫瘤分原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性兩類。原發(fā)性腫瘤又分良性中98%為原發(fā)性支氣管肺癌（primarybronchogenic及惡性。良性腫瘤少見，惡性肺腫瘤carcinoma），少數(shù)為肺肉瘤(sarcoma)。（一）原發(fā)性支氣管肺癌近年來我國及世界各國尤其是工業(yè)發(fā)達國家，肺癌的發(fā)病率與死亡率急劇上升。吸煙、大氣污染及工業(yè)致癌
2、物質(zhì)為主要的致病因素。肺癌起源于支氣管上皮、腺體或細支氣管及肺泡上皮。原發(fā)性支氣管肺癌根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的肺癌組織學(xué)分型，主要分為小細胞肺癌及非小細胞肺癌，后者又分為鱗癌、腺癌、復(fù)合癌及大細胞未分化癌。原發(fā)性支氣管肺癌病理鱗癌最常見，約占４０％腺癌約占３０％小細胞癌約占２０％復(fù)合癌和大細胞未分化癌較少按照肺癌的發(fā)生部位可以分為三型：①中心型，系指發(fā)生于肺段以上支氣管的肺癌；②外圍型，系指發(fā)生于肺段支氣管以下的肺癌；③細支氣管肺泡癌，系指發(fā)生于細支氣管或肺泡上皮的肺癌。不同部位的肺癌可有以下幾種生長方式：①管內(nèi)型：癌瘤向管腔內(nèi)生長，形成息肉樣或菜花樣腫塊。逐漸引起支氣管阻塞；②管壁型：癌瘤
3、沿支氣管壁浸潤生長，可使管壁增厚，造成支氣管狹窄或阻塞③管外型：癌瘤穿透支氣管壁向外生長，在肺內(nèi)形成腫塊；①～③型多為中心型肺癌的生長方式。④肺段以下較小支氣管的肺癌，很易侵入肺內(nèi)形成腫塊；⑤細支氣管或肺泡上皮的肺癌，初期可沿肺泡壁生長，形成孤立結(jié)節(jié)狀腫塊，晚期可經(jīng)支氣管及淋巴管播散，形成彌散性斑片狀或粟粒狀癌灶。臨床表現(xiàn)肺癌早期可無臨床癥狀，有時在查體中偶然發(fā)現(xiàn)。隨病變發(fā)展可出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛、咳痰、呼吸困難等癥狀。臨床表現(xiàn):中心型肺癌常引起阻塞型肺炎而有發(fā)熱、咳膿痰等癥狀。發(fā)生縱隔轉(zhuǎn)移可壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈梗阻綜合征，表現(xiàn)為頸胸部靜脈怒張和氣短。也可引起喉返神經(jīng)及隔神經(jīng)麻痹。腫
4、瘤侵及胸膜可發(fā)生胸痛及血性胸腔積液。細支氣管肺泡癌常有咳大量泡沫痰的癥狀。臨床表現(xiàn)發(fā)生于肺尖部的癌稱肺上溝癌（pancoasttumor），可侵蝕鄰近肋骨及椎體并可壓迫臂叢引起臂痛。也可壓迫頸部交感神經(jīng)而引起Horner綜合征，表現(xiàn)為同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小。肺癌還可引起杵狀指及肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病及內(nèi)分泌癥狀。內(nèi)分泌癥狀的產(chǎn)生是由于不同類型的肺癌細胞可分泌不同類似激素的物質(zhì)而引起。影像學(xué)表現(xiàn):（1）中心型肺癌X線表現(xiàn)：早期局限于粘膜內(nèi)，可無異常表現(xiàn)。隨病變發(fā)展，支氣管腔逐漸狹窄，可首先引起病變遠側(cè)的阻塞性肺過度充氣。中心型肺癌X線表現(xiàn)：由于支氣管狹窄，引流不暢可發(fā)生阻塞性肺炎，表現(xiàn)為相應(yīng)部位
5、反復(fù)發(fā)作、吸收緩慢的炎性實變。繼而支氣管可完全阻塞而導(dǎo)致肺不張，不張的范圍取決于腫瘤的部位。如腫瘤同時向腔外生長和（或）伴有肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則可在肺門部形成腫塊。腫塊可壞死形成空洞。中心型肺癌X線表現(xiàn)：如腫瘤同時向腔外生長和（或）伴有肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則可在肺門部形成腫塊。發(fā)生在右上葉支氣管的肺癌，其肺門部腫塊與右上葉不張連在一起可形成反“S”狀的下緣。右肺上葉不張體層攝影(tomography)可顯示腫瘤侵及支氣管的幾種改變：①支氣管內(nèi)息肉樣充盈缺損；②支氣管壁呈不規(guī)則增厚，管腔呈環(huán)形或不規(guī)則形狹窄；③支氣管腔呈鼠尾狀狹窄；④支氣管腔呈截斷現(xiàn)象，斷端平直或呈杯口狀。（2）外圍型肺癌：早期較小，
6、直徑多在2cm以下。表現(xiàn)為密度較高、輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病變。腫瘤逐漸發(fā)展，病變漸增大。外圍型肺癌：由于生長不均衡或鄰近血管及支氣管的限制可形成分葉狀腫塊，邊緣毛糙有放射狀短細毛刺。毛刺的形成與腫瘤沿血管及間質(zhì)浸潤有關(guān)。腫瘤的成纖維反應(yīng)可使鄰近胸膜皺縮向腫瘤凹陷，形成胸膜凹陷征。外圍型肺癌：生長快而較大的腫塊，邊緣可較光滑，腫塊中心可以發(fā)生壞死形成癌性空洞。表現(xiàn)為偏于腫塊一側(cè)的透光區(qū)，壁內(nèi)緣不規(guī)則或呈結(jié)節(jié)狀。周圍性肺癌周圍性肺癌右肺厚壁空洞(肺癌)肺上溝癌：Pancoast瘤為周圍型肺癌中的一種特殊類型腫瘤位于上肺尖段胸腔頂部侵犯胸膜、胸壁、肋骨或椎骨侵犯臂叢神經(jīng)和交感神經(jīng)，出現(xiàn)Horn
7、er綜合征男性多，鱗癌多肺上溝癌（3）細支氣管肺泡癌：早期可表現(xiàn)為孤立的結(jié)節(jié)狀或肺炎樣浸潤影，其中可見含氣的支氣管或小的透明區(qū)，系部分肺泡尚含有空氣所致。細支氣管肺泡癌：晚期可表現(xiàn)為彌漫性病變，在一側(cè)或兩側(cè)肺內(nèi)出現(xiàn)多處大小不等，邊緣不清的結(jié)節(jié)狀或斑片狀影，進一步發(fā)展可融合成較大的片狀癌性實變（consolidation）。2．CT表現(xiàn)（1）中心型肺癌（centralbronchogeniccarcinoma）：1）支氣管
