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1、頭暈眩暈的診斷與治療流行病學(xué)歐洲研究報(bào)道約30%的普通人群中有過中重度的頭暈,其中25%為眩暈人群中眩暈或眩暈的患病率為5-10%;年患病率為5.2%,年發(fā)病率為1.5%我國(guó)的研究報(bào)道10歲以上人群的眩暈總體患病率為4.1%65歲以上人群就醫(yī)的首位原因,18%因頭暈而活動(dòng)減少NeuhauserHK,vonBrevernM,RadtkeA,etal.Epidemiologyofvestibularvertigo:aneurotologicsurveyofthegeneralpopulation.Neurology,2005,65:898-904.徐霞,
2、行寬,邢光前等.江蘇省≥10歲人群的眩暈流行病學(xué)調(diào)查研究.中華耳科學(xué)雜志,2006,4:250-253.頭暈的概念眩暈(vertigo)特異性癥狀,感覺環(huán)境在旋轉(zhuǎn),各方向皆有,頭活動(dòng)后加重失衡不穩(wěn)或不安全感,無旋轉(zhuǎn),站立和行走困難頭重腳輕頭或環(huán)境有“游泳”、漂浮、暈或搖擺感4.暈厥前(presuncope)一過性、馬上要失去知覺、暈倒的感覺DrachmanDA,HartCW.Anapproachtothedizzypatient.Neurology,1972,22:323–334頭暈的診斷病史最重要historyisking結(jié)構(gòu)性問詢適當(dāng)引導(dǎo)區(qū)分90
3、%的眩暈與非眩暈的頭暈,70-80%的頭暈病因幾乎所有眩暈都不是很緊急的情況,應(yīng)花時(shí)間充分問詢眩暈病史要點(diǎn)癥狀特點(diǎn)耳科癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀非眩暈的頭暈病史要點(diǎn)個(gè)人史、系統(tǒng)疾病、精神狀況診斷:病史要點(diǎn)患者頭暈/眩暈到底是什么感覺或異常,真是眩暈嗎發(fā)病形式病程伴隨癥狀與體征(耳鳴、聽力下降、頭痛、復(fù)視、麻木、吞咽困難等)促發(fā)、加重、緩解因素如果為發(fā)作性:事件順序、發(fā)病時(shí)活動(dòng)情況、先兆、嚴(yán)重程度等個(gè)人史(疾病、藥物、外傷)頭暈/眩暈診斷:體檢和輔助檢查檢查要點(diǎn)注意生命體征、腦神經(jīng)、聽力、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)眩暈者常規(guī)查Dix-Hallpike前庭功能神經(jīng)影像必須有針對(duì)性。
4、無選擇性的診斷陽性率低(1%),不推薦作為常規(guī);要了解檢查的局限性(CT對(duì)后顱窩)和非特異性(腔隙梗死、頸椎骨質(zhì)增生)大量錯(cuò)誤診斷的源頭!LabuguenRH.Initialevaluationofvertigo.AmFamPhysician,2006,73:244-251.3.ColledgeN,LewisS,MeadG,etal.Magneticresonancebrainimaginginpeoplewithdizziness:acomparisonwithnon-dizzypeople.JNeurolNeurosurgPsychiatry,2
5、002,72:587-589.HoffmanRM,EinstadterD,KroenkeK.Evaluatingdizziness.AmJMed,1999,107:468-478診斷與鑒別診斷要點(diǎn)全面地分析臨床表現(xiàn)、再結(jié)合患者的各種特點(diǎn)進(jìn)行綜合評(píng)估,絕不能僅僅依賴于臨床主訴或癥狀完全依賴對(duì)癥狀的區(qū)分可能并不能引導(dǎo)正確的診斷重視對(duì)癥狀持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨其他癥狀的分析應(yīng)本著科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度,予以癥狀性而非病因性診斷,尤其應(yīng)注意將患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到神經(jīng)科、耳科等有關(guān)??朴枰悦鞔_診斷和隨訪,不能隨意地予以病因性診斷,導(dǎo)致患者軀體和心理疾病負(fù)擔(dān)增加和醫(yī)療資源浪
6、費(fèi)頭暈的主要病因了解頭暈的常見病因,才能掌握這些疾病的主要臨床特征、才能在日常醫(yī)療工作中保持正確的診斷思路、才不會(huì)因不能區(qū)分常見病與罕見病而導(dǎo)致診斷延誤或過度的診斷性檢查眩暈約占所有頭暈的半數(shù),其中前庭周圍性者明顯多于前庭中樞性者,是后者的4~5倍。在前庭周圍性病因中,BPPV(約占1/2)、前庭神經(jīng)元炎(占約1/4)和梅尼埃病是最主要病因,可能占了前庭周圍性眩暈的絕大部分。LawsonJ,FitzgeraldJ,BirchallJ,etal.Diagnosisofgeriatricpatientswithseveredizziness.JAmGer
7、iatrSoc.1999,47:12-17.LabuguenRH.Initialevaluationofvertigo.AmFamPhysician,2006,73:244-251HalmagyiGM,CremerPD.Assessmentandtreatmentofdizziness.JNeurolNeurosurgPsychiatry,2000,68;129–134頭暈的主要病因前庭中樞性眩暈的病因則多樣但均少見,包括血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性疾病等。要注意除偏頭痛外,前庭中樞性眩暈幾乎都伴隨有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征,很少僅以眩暈或頭
8、暈為唯一表現(xiàn)SloanePD,CoeytauxRR,BeckRS,etal.Dizziness:stateo