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1、甘亦艷課件概念胎兒在子宮內因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合征狀急性常發(fā)生在分娩期慢性發(fā)生在妊娠晚期，可延續(xù)至分娩期并加重第一節(jié)胎兒窘迫胎兒窘迫與胎膜早破2重要性圍產(chǎn)兒死亡首要的因素兒童智力低下的主要原因先天性疾病遺傳咨詢中60％為智力低下智力低下中90％為產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后缺氧10％為遺傳因素。重度窒息中，4.1%有智力異常窒息20分鐘后好轉者，36.4％智力異常胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫3病因母體血液含氧量不足母胎間血氧運輸及交換障礙胎兒自身因素異常胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫4母體血含氧量不足微小動脈供血不足：妊高征紅細胞攜氧量不足：重度貧血
2、、一氧化碳中毒急性失血：前置胎盤、胎盤早剝各種原因引起的休克與急性感染發(fā)熱。子宮胎盤血運受阻：急產(chǎn)或不協(xié)調性子宮收縮乏力，縮宮素使用不當引起過強官縮；產(chǎn)程延長，特別是第二產(chǎn)程延長；子宮過度膨脹，如羊水過多和多胎妊娠；胎膜早破等第一節(jié)胎兒窘迫5母胎間血氧運輸及交換障礙胎盤、臍帶因素臍帶和胎盤是母體與胎兒間氧及營養(yǎng)物質的輸送傳遞通道，其功能障礙必然影響胎兒獲得所需氧及營養(yǎng)物質。常見有①臍帶血運受阻；②胎盤功能低下：如過期妊娠、胎盤發(fā)育障礙(過小或過大)、胎盤形狀異常(膜狀胎盤、輪廓胎盤等)和胎盤感染、胎盤早剝、嚴重的前置胎盤。6胎兒自身因素異常胎兒心血管系統(tǒng)功能障
3、礙，如嚴重的先天性心血管疾病和顱內出血等，胎兒畸形，母兒血型不合，胎兒宮內感染等。7病理生理變化輕、中度或一過性缺氧→無嚴重后果長時間中、重度缺氧→嚴重并發(fā)癥如：胎兒生長受限、胎死宮內、缺血缺氧性腦病及腦癱胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫8急性缺氧胎兒血O2降低、CO2蓄積----呼吸性酸中毒初期---興奮交感神經(jīng)---腎上腺兒茶酚胺及皮質醇分泌增多---Bp上升P加快--缺氧--興奮迷走神經(jīng)--胎心率減慢--缺氧繼續(xù)---刺激腎上腺增加分泌，再次興奮交感神經(jīng)----胎心由慢變快無氧糖酵解增加，丙酮酸、乳酸增加---代謝性酸中毒呼吸運動加強．胎糞吸人----新
4、生兒窒息及吸人性肺炎腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛，胎糞排出---羊水污染9急性缺氧呼吸性酸中毒胎心由慢變快胎兒自身因素異常胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫胎兒血O2降低、CO2蓄積10慢性缺氧胎兒發(fā)育及營養(yǎng)不正常，形成胎兒宮內發(fā)育遲緩，臨產(chǎn)后易發(fā)生進一步缺氧。11臨床表現(xiàn)及診斷主要臨床表現(xiàn)胎心率異常羊水糞染胎動減少或消失：胎動﹤10次/l2小時為胎動減少胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫12臨床表現(xiàn)及診斷圖1：正常的胎心監(jiān)護曲線胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫13臨床表現(xiàn)及診斷圖2：異常的胎心監(jiān)護曲線胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫14胎兒電子監(jiān)護異常NST無反應
5、型在無胎動與宮縮時，胎心率﹥180bmp或﹤120bpm持續(xù)10分鐘以上基線變異頻率﹤5bpmOCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫15羊水胎糞污染I度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧Ⅱ度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧Ⅲ度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴重胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫16胎動減少或消失胎動﹤10次/l2小時為胎動減少臨床表現(xiàn)及診斷17處理（急性胎兒窘迫）急性胎兒窘迫應盡快改善胎兒缺氧狀態(tài)一般處理：左側臥位，吸氧等病因治療盡快終止妊娠胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫18終止妊娠的指征宮口未開全：需立即剖宮產(chǎn)胎心率<120
6、bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度羊水污染Ⅲ度，伴羊水過少胎兒電子監(jiān)護CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速胎兒頭皮血pH<7.20胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫19終止妊娠的指征宮口開全骨盆各徑線正常胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面以下者應盡快經(jīng)陰道助娩無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準備胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫20終止妊娠的指征宮口開全骨盆各徑線正常胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面以下者應盡快經(jīng)陰道助娩無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準備胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫21處理（慢性胎兒窘迫）應針對病因，視孕周、胎兒成熟度及胎兒窘迫
7、程度決定處理措施一般處理：左側臥位，定時吸氧期待療法：孕周小，盡量保守治療以期延長胎齡同時促胎肺成熟終止妊娠：近足月，胎動減少，OCT頻繁晚期減速或變異減速胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫22終止妊娠的指征妊娠近足月胎動減少OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速、重度變異減速胎兒生物物理評分<3分者胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫23第二節(jié)胎膜早破PREMATURERUPTUREOFMEMBRANE,PROM胎兒窘迫與胎膜早破24胎膜早破胎膜破裂發(fā)生在臨產(chǎn)前稱胎膜早破(prematureruptureofmemberane，PROM)妊娠37周后發(fā)生稱足月胎膜早破(PROM
8、ofterm)，占分娩總數(shù)的10％妊娠
