曲馬多與嗎啡用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果比較

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1、曲馬多與嗎啡用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果比較河南省腫瘤醫(yī)院麻醉科450008章云飛馮艷萍本研究旨在比較曲馬多和嗎啡用于開(kāi)胸手術(shù)后病人自控鎮(zhèn)痛的臨床效果和不良反應(yīng)。資料和方法一般資料60例年齡42~66歲，ASAⅠ~Ⅱ級(jí)擇期開(kāi)胸手術(shù)病人，手術(shù)種類包括食管癌根治術(shù)、經(jīng)胸賁門癌根治術(shù)。對(duì)研究的藥物過(guò)敏；不能使用PCA；無(wú)法交流；有肝、心、肺、腎臟疾??；有長(zhǎng)期應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥等情況的病人排除在該研究之外。方法全部病人均在氣管插管，靜吸復(fù)合麻醉下完成手術(shù)。麻醉誘導(dǎo)為咪唑安定40ug/kg、芬太尼4ug/kg、維庫(kù)溴銨0.12mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg。麻醉維持用安

2、氟醚吸入，間斷靜注維庫(kù)溴銨。蘇醒過(guò)程中不使用嗎啡受體拮抗藥。將上述病人隨機(jī)分為兩組，曲馬多組（T組，n=30例），嗎啡組（M組，n=30例）。T組病人在開(kāi)始關(guān)胸時(shí)靜注曲馬多1.5mg/kg，并接一次性機(jī)械PCA泵，藥物配方為曲馬多800mg～1000mg、氟哌利多5mg加生理鹽水至100ml。M組病人在開(kāi)始關(guān)胸時(shí)靜注嗎啡0.5mg/kg，接和T組相同PCA泵，藥物配方為嗎啡40～50mg、氟哌利多5mg加生理鹽水至100ml。兩組病人給藥方式相同，2ml/h持續(xù)靜注，追加量每次0.5ml,鎖定時(shí)間15分鐘。對(duì)鎮(zhèn)痛效果不佳者給予哌替啶50mg肌注。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）

3、疼痛評(píng)分用VAS評(píng)分（0為無(wú)痛，10為最痛）。（2）鎮(zhèn)靜評(píng)分：0分，清醒；1分，嗜睡但能被中等大小的聲音喚醒；2分，嗜睡但能被中等程度的碰觸喚醒；3分，嗜睡，只能被用力的刺激喚醒。（3）惡心評(píng)分：0分，無(wú)惡心；1分，休息時(shí)無(wú)惡心，運(yùn)動(dòng)時(shí)稍有惡心感；2分，休息時(shí)有間斷的惡心感；3分，休息時(shí)有持續(xù)的惡心感，運(yùn)動(dòng)時(shí)有嚴(yán)重的惡心感。（4）嘔吐評(píng)分：0分，無(wú)嘔吐；1分，輕度嘔吐（1～2次）；2分，中度嘔吐（3～5）；3分，重度嘔吐（6次以上）。觀察項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后4、8、12、20、36h分別觀察BP、HR、RR、VAS以及惡心、嘔吐、鎮(zhèn)靜評(píng)分、眩暈、口干等不良反應(yīng)。RR

4、〈10次/分認(rèn)為呼吸抑制。統(tǒng)計(jì)分析SPSS9.0版本用于數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P〈0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果兩組間性別、年齡、體重、手術(shù)種類、手術(shù)持續(xù)時(shí)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表1）。VAS評(píng)分在術(shù)后4、8、12、20、28、36h兩組間相似無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表2）。需給予哌替啶鎮(zhèn)痛的病人：曲馬多組有5例；嗎啡組有4例。術(shù)后第1天惡心、嘔吐的發(fā)生率曲馬多組高于嗎啡組（P<0.05）；術(shù)后第1天嗎啡組的鎮(zhèn)靜作用高于曲馬多組（P<0.05）（表3）。兩組均未發(fā)現(xiàn)病人發(fā)生呼吸抑制。曲馬多組頭暈和口干的發(fā)生率高于嗎啡組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表1病人一般資料組別年齡（歲）性別（例）男

5、女體重(kg)ASA（例）Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)食管癌根治術(shù)（例）經(jīng)胸賁門癌根治術(shù)（例）手術(shù)時(shí)間T組M組52.2±7.354.6±8.322821964.7±8.362.3±9.6219228212298172.6±20.8169.3±23.6表2兩組病人疼痛視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分組別4h8h12h20h28h36hT組M組3.86±1.093.91±0.983.74±0.963.72±1.023.07±0.862.96±0.972.96±1.162.75±0.862.89±0.842.69±0.632.78±0.712.54±0.67表3PCA期間不良反應(yīng)發(fā)生率（%）組別

6、時(shí)相惡心嘔吐頭暈困倦嗜睡瘙癢口干T組M組術(shù)后24h術(shù)后36h術(shù)后24h術(shù)后36h22*89012*0301504013*102849318800402413173困倦=鎮(zhèn)靜評(píng)分1分嗜睡=鎮(zhèn)靜評(píng)分2分以上與M組比較，*P<0.05討論胸部手術(shù)創(chuàng)傷大，疼痛劇烈，易引起病人保護(hù)性地呼吸幅度減小，致使潮氣量下降，限制肺擴(kuò)張，且疼痛限制病人咳嗽排痰及翻身活動(dòng)，不利于術(shù)后恢復(fù)。故術(shù)后鎮(zhèn)痛要求效果確切，又應(yīng)避免麻醉性鎮(zhèn)痛藥過(guò)量引起過(guò)度鎮(zhèn)靜，咳嗽反射減弱，甚至呼吸抑制。曲馬多通過(guò)弱μ受體激動(dòng)作用和非阿片作用方式即抑制神經(jīng)細(xì)胞對(duì)5-羥色胺及去甲腎上腺素的再攝取而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用（1

7、）。Houmes等（2）研究發(fā)現(xiàn)曲馬多用于術(shù)后鎮(zhèn)痛引起的呼吸抑制作用小于嗎啡。Tarradell(3)在一項(xiàng)術(shù)后疼痛治療研究中給予病人100mg曲馬多和100mg哌替啶進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)曲馬多未引起過(guò)度鎮(zhèn)靜和呼吸抑制，而哌替啶則引起這些不良反應(yīng)。本研究表明，術(shù)后PCA曲馬多可產(chǎn)生與嗎啡同樣的鎮(zhèn)痛效果，但惡心、嘔吐發(fā)生率高，與SilvastiM(4)的結(jié)果一致。同時(shí)發(fā)現(xiàn)嗎啡組嗜睡發(fā)生率高于曲馬多組，這和大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道相一致。過(guò)度鎮(zhèn)靜不利于開(kāi)胸手術(shù)后病人的咳嗽排痰。兩組病人均未發(fā)生呼吸抑制。曲馬多用于開(kāi)胸手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果確切，呼吸系統(tǒng)副作用少，可作為麻醉性鎮(zhèn)痛藥

8、PCIA治療的又一藥物選擇。