曲馬多與嗎啡復(fù)合芬太尼用于靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察

《曲馬多與嗎啡復(fù)合芬太尼用于靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、曲馬多與嗎啡復(fù)合芬太尼用于靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察曲馬多與嗎啡復(fù)合芬太尼用于靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察【摘要】目的：探討曲馬多與嗎啡復(fù)合芬太尼用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果和不良反應(yīng)的發(fā)生率。方法：選擇胸科、整形外科患者45例，隨機(jī)分成T組和M組，T組予曲馬多450mg加氟哌唳5mg,M組予嗎啡8mg加芬太尼0.4mg加氟哌唳5mg,兩組均以用0.9%鹽水稀釋至50mlff-PCIA,記錄術(shù)后4、8、12、24、36、48小時(shí)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評(píng)分。結(jié)果：兩組患者術(shù)后各時(shí)段鎮(zhèn)痛評(píng)分差異無顯著性，鎮(zhèn)靜評(píng)分除術(shù)后4小時(shí)外差異無顯著性。結(jié)論：曲馬多與嗎啡復(fù)合芬太尼用于靜脈鎮(zhèn)痛效果確切，不良反應(yīng)少。【關(guān)鍵詞】曲

2、馬多；嗎啡復(fù)合芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛文章編號(hào)：1009-5519(2007)17-2582-02中圖分類號(hào):R614文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A隨著麻醉學(xué)科不斷發(fā)展，患者對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛要求也越高，硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)適應(yīng)證有限，而病人自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)應(yīng)用更廣，特別對(duì)于胸部，頭面部手術(shù)尤為適合，本研究比較曲馬多與嗎啡復(fù)合芬太尼用于胸科、整形外科手術(shù)后PCIA的效果。報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料：選擇期胸科手術(shù)、整形外科患者45例，ASAI?II級(jí)，年齡21?68歲。胸科為肺葉切除或全肺切除，整形外科為復(fù)雜頭面部整形手術(shù)，術(shù)前1天探視患者，取得患者合作，以便術(shù)后隨訪。1.2麻醉方法：隨

3、機(jī)分為兩組，即曲馬多組(T組)23例，曲馬多450mg加氟哌噪5mgoM組22例，嗎啡8mg加芬太尼0.4mg加氟哌喘5mgo兩組均以0.9%氯化鈉稀釋至50ml,采用上海怡新電了泵，設(shè)定持續(xù)注速0.5ml/h,單次PCA劑量0.5ml,鎖定時(shí)間15分鐘。兩組患者均采用氣管插管靜吸復(fù)合全麻，以異丙酚4?8mg/(h?kg)恒速泵入，1.5%?2.0%異氟讎吸入維持麻醉。術(shù)后患者清醒后拔除氣管導(dǎo)管，以視覺模擬評(píng)分法VAS方式進(jìn)行疼痛評(píng)分，當(dāng)評(píng)分高于4時(shí)，在T組給予曲馬多30mg負(fù)荷劑量靜脈注入，M組則給予嗎啡2噸作為負(fù)荷劑量靜脈注入，繼Z將鎮(zhèn)痛泵連接于靜脈輸注導(dǎo)管上行PCIA

4、。1.3觀察項(xiàng)目：于手術(shù)后4、8、12、24、36、48小吋進(jìn)行隨訪記錄，記錄所用藥物的劑量，疼痛評(píng)分，鎮(zhèn)靜評(píng)分，48小時(shí)內(nèi)惡心、嘔吐及排尿困難等情況并觀察藥物對(duì)患者循環(huán)、呼吸是否有影響。1.4鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)分：疼痛采用VAS評(píng)分法，0為無痛，W4為優(yōu)良，＞4為不滿意；鎮(zhèn)靜評(píng)分四級(jí)，0,1,2和3分別是無、輕度、中度和重度鎮(zhèn)靜。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2結(jié)果2.1藥物用量:兩組中各有4例患者因?yàn)樾g(shù)畢VAS評(píng)分大于4,先給予負(fù)荷劑量后行PCIAoT組48小吋曲馬多用量為(354±69)mg,患者PCA(14.8±9.8)次，M組48小時(shí)用量嗎啡(6.7±1.3

5、)mg,芬太尼(0.25±0?08)mg,患者PCA(17.9±14.7)次，兩組PCA差杲無顯著性。2.2臨床效果：兩組患者術(shù)后各吋段VAS差異均無顯著性，鎮(zhèn)靜評(píng)分除術(shù)后4小吋外差杲無顯著性，見表1,不良反應(yīng)方面，兩組患者術(shù)后48小吋內(nèi)惡心，嘔吐，尿潴留發(fā)生率差異無顯著性，對(duì)循環(huán)呼吸無明顯影響。3討論胸部手術(shù)創(chuàng)傷大，整形科手術(shù)復(fù)雜多樣，患者術(shù)后劇痛，容易引起患者保護(hù)性的減少呼吸，致使潮氣量下降，限制肺擴(kuò)張，而且疼痛限制患者咳嗽排痰，對(duì)術(shù)后恢復(fù)不利，所以術(shù)后鎮(zhèn)痛效果必須確切,但必須避免麻醉性鎮(zhèn)痛藥過量引起的過度鎮(zhèn)靜，使咳嗽反射減弱，甚至發(fā)生呼吸抑制，這就給術(shù)后鎮(zhèn)痛提出更高要

6、求。文獻(xiàn)報(bào)道靜脈持續(xù)輸注嗎啡，芬太尼等口控鎮(zhèn)痛，不僅可以達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果，而且還可以降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定［1,2］。本研究采用電子泵輸注藥物，血藥濃度波動(dòng)小，藥代動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,較單純PCA更易引發(fā)藥物過量，所以對(duì)鎮(zhèn)痛藥物選擇及劑量控制相當(dāng)重要。目前麻醉性鎮(zhèn)痛藥物仍是最常用的藥物，但呼吸抑制、惡心、嘔吐、尿潴留等不良反應(yīng)不容忽視，M組采用嗎啡復(fù)合芬太尼配方,加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少單藥用量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。木組結(jié)果VAS評(píng)分與國外報(bào)道的相似，而惡心、嘔吐、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生率不高，全組患者無呼吸抑制發(fā)生。曲馬多是可待因的合成類藥物,其鎮(zhèn)痛效價(jià)為嗎啡的1/10

7、,作用機(jī)制是通過以下途徑發(fā)揮其中樞鎮(zhèn)痛作用：（1）通過與屮樞阿片受體的親和力產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用；（2）通過抑制腦內(nèi)去甲腎上腺素和5-徑色胺的吸收而增強(qiáng)下行抵制系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛作用。去甲腎上腺素和5-耗色胺作為與疼痛相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)，是下行性抑制系統(tǒng)的重要組成部分。曲馬多近年來用于治療各種組織器官的中、重度疼痛，臨床上已證實(shí)與嗎啡、芬太尼一樣能產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果，且不良反應(yīng)較少［3,4］。臨床上曲馬多一般不用于手術(shù)麻醉，但近年來研究表明，曲馬多在單一途徑中鎮(zhèn)痛效果較弱，但在體內(nèi)的協(xié)同作用可產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果，而不良反應(yīng)不增加，因其