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《曲馬多及芬太尼聯(lián)合用于上腹部術后靜脈鎮(zhèn)痛的觀察.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、Illi馬多及芬太尼聯(lián)合用于上腹部術歷靜脈鎮(zhèn)痛的觀察［摘要］目的:探討曲馬多及芬太尼聯(lián)合用于上腹部術后靜脈鎮(zhèn)痛的效果。方法:選擇60例(ASAI?II級)上腹部全麻手術患者，隨機分成三組,F纟R采用芬太尼1mg+恩丹西酮8mg;T組采用曲馬多1000mg+恩丹西酮8mg;F+T組采用芬太尼0.5mg+曲馬多500mg+恩丹西酮8mg。比較三組術后4、8、12、24、36hVAS評分及惡心、嘔吐、嗜睡、尿潴留、瘙癢等的發(fā)生率,36h用藥總量,靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCA)有效按壓次數。結果:術后4、8、12、24、36hVAS評分三組間無統(tǒng)計學差異;36h用藥總量,PCA有效按壓次數均相似;嗜睡、尿潴留
2、、皮膚瘙癢發(fā)生率三纟R間也無統(tǒng)計學差異,但惡心、嘔吐發(fā)生率F組和T組明顯高于F+T組。F+T組1111馬多及芬太尼的用量明顯少于F組和T組。結論：Illi馬多及芬太尼聯(lián)合用于上腹部術后靜脈鎮(zhèn)痛是一種簡單、安全、不良反應少而又有效的鎮(zhèn)痛方法。［關鍵詞］芬太尼；曲馬多;恩丹西酗;術后靜脈鎮(zhèn)痛［中圖分類號］R614［文獻標識碼］A［文章編號］1673-7210(2009)08(a)-106-02芬太尼患者白控鎮(zhèn)痛(PCTA)己廣泛應用于術后鎮(zhèn)痛。但大劑量芬太尼常出現(xiàn)呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應。曲馬多鎮(zhèn)痛惡心嘔吐的發(fā)生率高于芬太尼［1］。為減少芬太尼和曲馬多用量，我科將曲馬多與芬太尼合用行術后PCI
3、A,比較三組鎮(zhèn)痛效果及不良反應發(fā)生率。1資料與方法1.1一般資料選取2008年3月?2008年12月我院上腹部全麻手術患者60例，年齡20?60歲，ASAI?II級，手術種類包括:膽?囊切除，膽總管切開取石，胃大部切除，脾切除,橫結腸切除。有癲癇、甲狀腺功能亢進及長期服用鎮(zhèn)痛藥物的患者除外。隨機分成F組、T纟R、F+T組三纟H.,毎組20例,三組一般資料具有可比性。1.2方法全部患者均在氣管插管、靜吸復合全麻下完成手術，術前半小時肌注阿托品0.5mg.安定10mg,麻醉誘導為咪卩坐安定0.06mg/kgA芬太尼3ug/kg、丙泊酚2mg/kg、維庫滉錢0.1mg/kgo術屮異氟腿(ISO)吸入
4、，丙泊酚持續(xù)泵注，間斷給以芬太尼、維庫漠彼維持術屮麻醉。手術結束接電了PCA泵(浙江愛鵬)，F(xiàn)組:芬太尼1mg+恩川西酗8mg+0.9%NaCl共100ml;T組：曲馬多1000mg+恩丹西酮8mg+0.9%NaCl共100ml;F+T組:芬太尼0.5mg+曲馬多500mg+恩丹西酮8mg+0.9%NaCl共100ml。術畢給以首量0?4ml,背景輸注2ml/h,PCA1ml/次，鎖定時間20mine1?3觀測項目術后4、8、12、24、36hVAS評分及惡心、嘔吐、嗜睡、尿潴留、瘙癢等的發(fā)生率,36h用藥總量,靜脈白控鎮(zhèn)痛(PCA)有效按壓次數。1.4統(tǒng)計學分析所測數據采用方差分析和t檢驗，
5、對相關資料進行統(tǒng)計學處理,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1三組患者間性別、年齡、體重、手術持續(xù)時間比較三組患者間性別、年齡、體重、手術持續(xù)時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義。見表1。表1患者一般資料2.2三組VAS評分比較術后4、8、12、24、36h三組的VAS評分無統(tǒng)計學差異,36h用藥總量及PCA有效按壓次數均相似,F+T組曲馬多及芬太尼的用量明顯少于F纟R和T組，見表2。表2思者VAS評分、藥物用量和PCA按壓次數(x±s)2.3不良反應三纟R間36h嗜睡、尿潴留、皮膚瘙癢的發(fā)生率無統(tǒng)計學差異。F纟R和T纟R的惡心、嘔吐發(fā)生率高于F+T組，差異有統(tǒng)計學意義(P〈0.05),見表3
6、。表3術后鎮(zhèn)痛不良反應情況(例%)與F組、T組比較,*P<0.053討論芬太尼的鎮(zhèn)痛效力約為嗎啡的100倍，曲馬多的500-1000倍[2]。筆者按照嗎啡當最相等的原則，比較芬太尼、曲馬多術后鎮(zhèn)痛的效果，即曲馬多10mg/kg相當嗎啡1mg/kg,相當芬太尼0.01mg/kg,均有顯著鎮(zhèn)痛效果,所以三組患者皆達到滿意的鎮(zhèn)痛效果,VAS評分無明顯差異(P>0.05),VAS評分均小于2分，而且PCA的按壓次數和追加量也無明顯區(qū)別。惡心嘔吐是術后常見并發(fā)癥，也是麻醉性鎮(zhèn)痛藥常見的不良反應。芬太尼作為阿片類藥物,其鎮(zhèn)痛機制是通過作用于屮樞阿片u受體，阻斷疼痛信號的傳導。由于其同時可刺激第四腦室底部化
7、學受體觸發(fā)帶(CTZ),興奮延髓嘔吐屮樞，故可引起惡心嘔吐[3]。曲馬多是通過弱U受體激動作用和非阿片作用方式即抑制神經細胞對5-疑色胺及去甲腎上腺素的再攝取而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[4]。5-拜色胺為CTZ的受體興奮遞質,可致惡心嘔吐，屮樞5-耗色胺的增加可能是曲馬多引起惡心嘔吐的原因么一。有文獻報道曲馬多的惡心嘔吐發(fā)生率為25%[5]。筆者在此觀察屮給予5-甕色胺受體拮抗藥恩丹西酗預防，使得每組的惡心嘔
