球囊導管和球囊擴張導管講課講稿.doc

《球囊導管和球囊擴張導管講課講稿.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、精品好文檔，推薦學習交流球囊導管和球囊擴張導管（2012-11-5修改）球囊導管分為球囊擴張導管、球囊阻塞導管以及球囊整覆導管一、球囊擴張導管球囊擴張導管：是一種頭端帶有可膨脹球囊的軟性導管，用于在影像引導下擴張人體內(nèi)狹窄的空腔臟器，如血管，消化道，泌尿道等。在不膨脹的情況下，球囊導管進入靶病變部位，治療成功后可以回縮球囊以便撤出球囊導管到體外。血管擴張球囊的幾個基本特性如下：球囊順應性和擴張力 從最嚴格的角度來說，順應性是指在每改變一個單位壓強時體積的變化值。對絕大多數(shù)PTA球囊導管來說，增加壓強長度并

2、不發(fā)生變化。因此，體積的變化主要體現(xiàn)在球囊直徑的變化上。 德國醫(yī)生Gruentzig最開始使用的球囊和所有早期的PTA球囊都是PVC材質(zhì)的，而PVC相對于今天的標準來說是比較有順應性的球囊材料。這些球囊在施壓時容易變形，并且在達到可拉伸強度極限（破裂）前直徑明顯增加。PTA時的結果往往是球囊直徑明顯大于制造商所標稱的數(shù)值。Abele非常好的描述了隨著在嚴重狹窄部位施力的增加，順應性球囊是如何導致（1）難以預料的球囊直徑；（2）非病變毗鄰部位（例如，接觸正常血管壁的部分）的球囊材料過度伸展；（3）附近正常血

3、管段的過度伸展和可能的破裂；（4）很差的病變觸感；以及（5）病變部位減弱的擴張力。PVC球囊在破裂前容易擴張，不單是由于壓強增加，還可以是因為反復的擴張。這種球囊的過度擴張導致臨床血管成形術中發(fā)生血管破裂。 自從引入PTA球囊后，多聚物科學和技術的發(fā)展導致薄壁、順應性較小材料的球囊產(chǎn)生，這些材料包括聚乙烯（PE）、聚對苯二甲酸乙二醇酯（PET）、尼龍和聚氨酯。這些材料順應性比PVC小，一般來說較為適用于PTA，雖然聚氨酯是其中最柔順的材料。在達到破裂點前，無順應性球囊直徑的增加很少。因此選擇匹配血管大小合

4、適的球囊?guī)缀跄鼙ＷC血管擴張成形時不會發(fā)生血管破裂（透壁撕裂）。球囊本身在超出張力極限時可能破裂，而血管可以保持完整。各種不同球囊材料的不同，順應性也不同。除了這些特殊的球囊材料，與順應性和破裂有關的因素還包括溫度、擴張次數(shù)和球囊直徑。 圓周應力 球囊擴張時施加于球囊圓周表面的非放射狀力稱為圓周應力。因為壓強等于單位面積上的壓力，在壓強一定時，表面大的球囊比表面小的球囊受到更大的圓周應力。圓周應力T等于壓強P和球囊直徑D的乘機：T=P×D對給定的球囊材料和膨脹壓來說，球囊直徑越大，其表面受到的圓周應力越大。

5、因此，相同的材質(zhì)，大球囊會在較小的壓強下破裂。換一種說法，選擇相同材料制造的不同大小球囊，每個球囊在受到相同的圓周應力時破裂。但是，由于上面提到的關系，對一個給定的圓周應力來說，壓強和球囊直徑成反比。因此，對大球囊來說，要達到破裂的圓周應力所需要的壓強相對較小。結果，最大的球囊有最小的破裂壓強值。現(xiàn)有能承受20個大氣壓的“高壓球囊”（但是廠家說明最大膨脹壓是10-16個大氣壓）用于臨床經(jīng)皮血管成形術（PTA）。 血管成形術時血管破裂最重要的原因是血管過度擴張。防止這種過度擴張的發(fā)生，并保證能對病變部位施加

6、最大擴張力最簡單的方法是選擇適當直徑的無順應性球囊。使用無順應性的球囊行PTA，擴張力隨著膨脹壓線性增加。 僅供學習與交流，如有侵權請聯(lián)系網(wǎng)站刪除謝謝6精品好文檔，推薦學習交流最后，除了理想的無順應性PTA球囊，還可以選擇順應性有限的導管。某些尼龍球囊制造商使用這種方法，他們生產(chǎn)的PTA球囊必須同時配合一個壓力檢測裝置同時使用。因為這種球囊的順應性曲線是精確的和可重復的，選擇一個球囊擴張壓值，就可預測球囊直徑是多少。利用這種系統(tǒng)，可以通過選擇想要的球囊直徑相對應的正確壓力值，來擴張8.0mm直徑的球囊到7

7、.5或者8.5mm（或者需要的這兩個極限值間的任意直徑）。 球囊截面積 截面積可以想像成是PTA導管最大橫斷面積或者直徑，使用的是F單位。一個球囊截面積稍微增加的5FPTA導管可能實際上是5.7F的。絕大多數(shù)施行PTA時都使用帶有止血閥門和側(cè)口的血管造影鞘。5.7F的截面需要使用6F的鞘。使用球囊位置比其導管部分明顯大的球囊導管時，不用血管造影鞘容易產(chǎn)生插入部位滲血。 小截面產(chǎn)生兩個實際好處：較小的動脈鞘（以及較少局部穿刺并發(fā)癥產(chǎn)生）和穿越病變部位的能力。后者指導管的球囊部分穿過目標病變使PTA能夠施

8、行的能力。除了截面，另外一個跟穿過病變相關的因素是病變表面和球囊表面的摩擦力。一些制造商通過給球囊表面增加親水涂層來減少這種摩擦力。 早期的PTA導管為9F的導管。再給導管軸包被上球囊，常常使截面達到10F到11F的范圍。這種大得嚇人的導管絕對不可能循著彎曲血管中的導絲進行內(nèi)臟或者冠狀動脈血管成形。為了減少PTA導管截面積，制造商使用更好的導管材料和現(xiàn)代沖壓技術來減少導管軸總體大小，減少球囊下導管軸直徑，使用非常薄但無順應性