球囊導(dǎo)管和球囊擴(kuò)張導(dǎo)管

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1、球囊導(dǎo)管和球囊擴(kuò)張導(dǎo)管（2012-11-5修改）球囊導(dǎo)管分為球囊擴(kuò)張導(dǎo)管、球囊阻塞導(dǎo)管以及球囊整覆導(dǎo)管一、球囊擴(kuò)張導(dǎo)管球囊擴(kuò)張導(dǎo)管：是一種頭端帶有可膨脹球囊的軟性導(dǎo)管，用于在影像引導(dǎo)下擴(kuò)張人體內(nèi)狹窄的空腔臟器，如血管，消化道，泌尿道等。在不膨脹的情況下，球囊導(dǎo)管進(jìn)入靶病變部位，治療成功后可以回縮球囊以便撤出球囊導(dǎo)管到體外。血管擴(kuò)張球囊的幾個(gè)基本特性如下：球囊順應(yīng)性和擴(kuò)張力從最嚴(yán)格的角度來說，順應(yīng)性是指在每改變一個(gè)單位壓強(qiáng)時(shí)體積的變化值。對絕大多數(shù)PTA球囊導(dǎo)管來說，增加壓強(qiáng)長度并不發(fā)生變化。因此，體積的變化主要體現(xiàn)在球囊直徑的變化上。德國醫(yī)生Gruentzi

2、g最開始使用的球囊和所有早期的PTA球囊都是PVC材質(zhì)的，而PVC相對于今天的標(biāo)準(zhǔn)來說是比較有順應(yīng)性的球囊材料。這些球囊在施壓時(shí)容易變形，并且在達(dá)到可拉伸強(qiáng)度極限（破裂）前直徑明顯增加。PTA時(shí)的結(jié)果往往是球囊直徑明顯大于制造商所標(biāo)稱的數(shù)值。Abele非常好的描述了隨著在嚴(yán)重狹窄部位施力的增加，順應(yīng)性球囊是如何導(dǎo)致（1）難以預(yù)料的球囊直徑；（2）非病變毗鄰部位（例如，接觸正常血管壁的部分）的球囊材料過度伸展；（3）附近正常血管段的過度伸展和可能的破裂；（4）很差的病變觸感；以及（5）病變部位減弱的擴(kuò)張力。PVC球囊在破裂前容易擴(kuò)張，不單是由于壓強(qiáng)增加，還可以

3、是因?yàn)榉磸?fù)的擴(kuò)張。這種球囊的過度擴(kuò)張導(dǎo)致臨床血管成形術(shù)中發(fā)生血管破裂。自從引入PTA球囊后，多聚物科學(xué)和技術(shù)的發(fā)展導(dǎo)致薄壁、順應(yīng)性較小材料的球囊產(chǎn)生，這些材料包括聚乙烯（PE）、聚對苯二甲酸乙二醇酯（PET）、尼龍和聚氨酯。這些材料順應(yīng)性比PVC小，一般來說較為適用于PTA，雖然聚氨酯是其中最柔順的材料。在達(dá)到破裂點(diǎn)前，無順應(yīng)性球囊直徑的增加很少。因此選擇匹配血管大小合適的球囊?guī)缀跄鼙ＷC血管擴(kuò)張成形時(shí)不會(huì)發(fā)生血管破裂（透壁撕裂）。球囊本身在超出張力極限時(shí)可能破裂，而血管可以保持完整。各種不同球囊材料的不同，順應(yīng)性也不同。除了這些特殊的球囊材料，與順應(yīng)性和破裂

4、有關(guān)的因素還包括溫度、擴(kuò)張次數(shù)和球囊直徑。圓周應(yīng)力球囊擴(kuò)張時(shí)施加于球囊圓周表面的非放射狀力稱為圓周應(yīng)力。因?yàn)閴簭?qiáng)等于單位面積上的壓力，在壓強(qiáng)一定時(shí)，表面大的球囊比表面小的球囊受到更大的圓周應(yīng)力。圓周應(yīng)力T等于壓強(qiáng)P和球囊直徑D的乘機(jī)：T=P×D對給定的球囊材料和膨脹壓來說，球囊直徑越大，其表面受到的圓周應(yīng)力越大。因此，相同的材質(zhì)，大球囊會(huì)在較小的壓強(qiáng)下破裂。換一種說法，選擇相同材料制造的不同大小球囊，每個(gè)球囊在受到相同的圓周應(yīng)力時(shí)破裂。但是，由于上面提到的關(guān)系，對一個(gè)給定的圓周應(yīng)力來說，壓強(qiáng)和球囊直徑成反比。因此，對大球囊來說，要達(dá)到破裂的圓周應(yīng)力所需要的壓

5、強(qiáng)相對較小。結(jié)果，最大的球囊有最小的破裂壓強(qiáng)值?，F(xiàn)有能承受20個(gè)大氣壓的“高壓球囊”（但是廠家說明最大膨脹壓是10-16個(gè)大氣壓）用于臨床經(jīng)皮血管成形術(shù)（PTA）。血管成形術(shù)時(shí)血管破裂最重要的原因是血管過度擴(kuò)張。防止這種過度擴(kuò)張的發(fā)生，并保證能對病變部位施加最大擴(kuò)張力最簡單的方法是選擇適當(dāng)直徑的無順應(yīng)性球囊。使用無順應(yīng)性的球囊行PTA，擴(kuò)張力隨著膨脹壓線性增加。最后，除了理想的無順應(yīng)性PTA球囊，還可以選擇順應(yīng)性有限的導(dǎo)管。某些尼龍球囊制造商使用這種方法，他們生產(chǎn)的PTA球囊必須同時(shí)配合一個(gè)壓力檢測裝置同時(shí)使用。因?yàn)檫@種球囊的順應(yīng)性曲線是精確的和可重復(fù)的，選

6、擇一個(gè)球囊擴(kuò)張壓值，就可預(yù)測球囊直徑是多少。利用這種系統(tǒng)，可以通過選擇想要的球囊直徑相對應(yīng)的正確壓力值，來擴(kuò)張8.0mm直徑的球囊到7.5或者8.5mm（或者需要的這兩個(gè)極限值間的任意直徑）。球囊截面積截面積可以想像成是PTA導(dǎo)管最大橫斷面積或者直徑，使用的是F單位。一個(gè)球囊截面積稍微增加的5FPTA導(dǎo)管可能實(shí)際上是5.7F的。絕大多數(shù)施行PTA時(shí)都使用帶有止血閥門和側(cè)口的血管造影鞘。5.7F的截面需要使用6F的鞘。使用球囊位置比其導(dǎo)管部分明顯大的球囊導(dǎo)管時(shí)，不用血管造影鞘容易產(chǎn)生插入部位滲血。小截面產(chǎn)生兩個(gè)實(shí)際好處：較小的動(dòng)脈鞘（以及較少局部穿刺并發(fā)癥產(chǎn)生

7、）和穿越病變部位的能力。后者指導(dǎo)管的球囊部分穿過目標(biāo)病變使PTA能夠施行的能力。除了截面，另外一個(gè)跟穿過病變相關(guān)的因素是病變表面和球囊表面的摩擦力。一些制造商通過給球囊表面增加親水涂層來減少這種摩擦力。早期的PTA導(dǎo)管為9F的導(dǎo)管。再給導(dǎo)管軸包被上球囊，常常使截面達(dá)到10F到11F的范圍。這種大得嚇人的導(dǎo)管絕對不可能循著彎曲血管中的導(dǎo)絲進(jìn)行內(nèi)臟或者冠狀動(dòng)脈血管成形。為了減少PTA導(dǎo)管截面積，制造商使用更好的導(dǎo)管材料和現(xiàn)代沖壓技術(shù)來減少導(dǎo)管軸總體大小，減少球囊下導(dǎo)管軸直徑，使用非常薄但無順應(yīng)性的球囊材料以及完善球囊包被工藝多種手段。特殊的球囊導(dǎo)管設(shè)計(jì)（共軸、雙

8、腔、球囊導(dǎo)線）是截面的另外一個(gè)決定因素。5F的導(dǎo)管上