輸液反應應急預案.doc

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1、輸液反應一、診斷標準1.輸液反應包括發(fā)熱反應，系靜脈輸液時由致熱源、藥物、雜質、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。2.發(fā)熱反應的臨床表現(xiàn)，主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達41~42℃。3.可伴惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴重者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導致死亡。4.發(fā)熱反應發(fā)生的早晚，視致熱源進入機體內(nèi)的量、致熱源的性質及患者的個體耐受性而異。二、治療方案輸液反應大部分患者有不同程度的發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達41~42℃等常見的癥狀，可伴惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄

2、等，嚴重者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導致死亡，當患者出現(xiàn)靜滴過程中或靜滴結束時出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，應積極采取相應的措施，首先明確病因，吸氧，建立靜脈通路，抗過敏，激素，對癥治療，防止病情的進一步惡化及并發(fā)癥的產(chǎn)生，挽救病人生命。給予監(jiān)測四大生命體征（監(jiān)護儀），常規(guī)檢查血常規(guī)、指尖血糖、出凝血時間、腎功、離子、心電圖。（一）發(fā)熱反應　　1.原因發(fā)熱是常見的輸液反應，常因輸入致熱物質（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質；輸液管表層附著硫化物等所致?！　?.癥狀主要表現(xiàn)發(fā)

3、冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴重者高熱達40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。　　3.防治方法　?。?）反應輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當增加蓋被或給熱水袋）。（2）重者須立即停止輸液；（3）吸氧；建立靜脈通路，高熱者給以物理降溫，體溫升至38.5℃以上給予肌注2ml復方氨林巴比妥注射液。（4）必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物，非那根（鹽酸異丙嗪注射液）25mg，立即肌注（小兒0.5-1mg/kg/次）。（5）激素（地塞米松）治療，靜注地塞米松10-15mg（小兒0.5-1mg/kg/次）或氫化可的松100mg（小兒5-15mg/kg

4、/次）。（6）如果出現(xiàn)肢端發(fā)涼或皮膚蒼白，可肌注或靜注654-2針5mg（小兒0.5-1mg/kg/次），SBP<90mmHg時快速補液同時靜注654-2針10mg。由于輸液反應不是速發(fā)型變態(tài)反應，慎用腎上腺素，但如果輸液反應并血壓急速下降時用腎上腺素0.5-1mg皮下注射。（7）針刺合谷、內(nèi)關穴。（8）患者病情平穩(wěn)后向患者解釋輸液反應，患者入院時應反復詢問患者有無藥物及食物過敏史，并完整記錄在病案中，在靜滴治療前應向患者及家屬溝通靜脈輸液藥物相關作用及可能發(fā)生的不良反應，患者及家屬知情后簽署靜脈輸液知情同意書，在醫(yī)生護士均簽署靜脈輸液知情同意書后方可進行靜滴治療。（

5、二）心力衰竭、肺水腫　　1．原因由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔過重所致。　　2．癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快?！　?．防治方法　?。?）輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對心臟病人、老年和兒童尤須注意?！　。?）當出現(xiàn)肺水腫癥狀時，應立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔?！　。?）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強心劑?！　。?）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內(nèi)水換成20％－30％酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂

6、消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀?！　。?）必要時進行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應逐漸解除。（三）靜脈炎　　1．原因由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學炎性反應；也可因輸液過程中無菌操作不嚴引起局部靜脈感染?！　?．癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀?！　?．防治方法以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則。　?。?）嚴格執(zhí)行無菌技術操作，對血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應

7、充分稀釋后應用，并防止藥物溢出血管外。同時要經(jīng)常更換注射部位，以保護靜脈。　?。?）抬高患肢并制動，局部用95％酒精或50％硫酸鎂進行熱濕敷?！　。?）用中藥外敷靈或消瘀軟膏或疏風軟膏外敷，每日2次，每次30分鐘?！　。?）超短波理療，用紅光治療器照射，每日2次，每次30分鐘。（四）空氣栓塞　　1．原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險。進入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后到毛細血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室