資源描述：
《房顫導(dǎo)管消融適應(yīng)證評(píng)價(jià)20XX-馬長(zhǎng)生.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、房顫導(dǎo)管消融適應(yīng)證評(píng)價(jià)2008首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院馬長(zhǎng)生房顫導(dǎo)管消融適應(yīng)證HRS房顫導(dǎo)管消融專(zhuān)家共識(shí)癥狀性房顫,AAD無(wú)效或無(wú)法耐受在少數(shù)情況下導(dǎo)管消融可以作為一線(xiàn)治療經(jīng)過(guò)選擇的癥狀性房顫伴有心衰的患者2006年ACC/AHA/ESC房顫治療指南癥狀性房顫患者，預(yù)防房顫的復(fù)發(fā)(IIa)HeartRhythm,2007,816Circulation,2006,e2572001年2006年*無(wú)OHD氟卡、普帕、索氟卡、普帕、索胺、非藥物胺＝導(dǎo)管消融高血壓≥1.4mm胺LVH*胺>導(dǎo)管消融<1.4mm氟卡、普帕無(wú)LVH*氟卡、普帕、索胺、多、索胺＝導(dǎo)管消融雙、普酰、
2、奎冠心病索、胺、多多、索胺＝導(dǎo)管消融雙、普酰、奎心衰胺、多胺、多胺>導(dǎo)管消融OHD：器質(zhì)性心臟病多：duofetilide維持竇性心律的選擇ACC/AHA/ESC2006GuidelinesforAF.JACC.2006;48;149-246胺碘酮＝導(dǎo)管消融！無(wú)OHDyes高血壓yes（有LVH者胺碘酮>導(dǎo)管消融）冠心病yes心衰胺碘酮>導(dǎo)管消融維持竇性心律的選擇2006年中國(guó)房顫治療的認(rèn)識(shí)與建議在有經(jīng)驗(yàn)的中心，可作為一線(xiàn)治療手段發(fā)復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性房顫年齡<75歲無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病左房直徑<50mm中華心律失常學(xué)雜志,2006,167房顫導(dǎo)管消融適應(yīng)證Dronedaro
3、ne（決奈達(dá)?。┙Y(jié)構(gòu)與胺碘酮類(lèi)似，不含碘多通道阻滯(Ikr、Iks、Ito、Ik.Ach、ICa-L、INa)拮抗α、?受體延長(zhǎng)QT，但不發(fā)生TdP，無(wú)肺毒性、無(wú)甲狀腺毒性，無(wú)促心律失常作用推薦劑量800mg/d(已在三期試驗(yàn)中)EURIDISandADONIStrial:StudyDesign初級(jí)終點(diǎn):首次房顫發(fā)作的時(shí)間次級(jí)終點(diǎn):房顫相關(guān)癥狀、首次房顫復(fù)發(fā)時(shí)心室率Dronedarone400mgBID安慰劑828例房顫患者雙盲、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照、多中心試驗(yàn)平均隨訪(fǎng)12月.NEJM2007;357:987R12mos.follow-upThetimestoRecurr
4、enceofAFCombinationoftwotrialsATHENAtrial:StudyDesign初級(jí)終點(diǎn):因心血管住院的全因死亡率次級(jí)終點(diǎn):全因死亡、心血管死亡率、心血管住院率Ddronedarone400mgBID安慰劑4,628例房顫患者，年齡>75歲或年齡70-75歲合并>1種以上心血管危險(xiǎn)因素雙盲、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照、多中心試驗(yàn)平均隨訪(fǎng)21月HeartRhythmSociety2008ScientificSessions;May15,2008;SanFrancisco,CAR12-30mos.follow-upATHENATrial:初級(jí)終點(diǎn)Drone
5、darone降低因心血管住院的全因死亡率24%(p<0.001)Trial-3:StudyDesign初級(jí)終點(diǎn):心衰加重住院或死亡次級(jí)終點(diǎn):全因死亡,心血管死亡、心血管住院Dronedarone400mgBID安慰劑1000例有癥狀性心衰、合并嚴(yán)重左室收縮功能障礙雙盲、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照、多中心預(yù)計(jì)隨訪(fǎng)2年RNEnglJMed2008;358:2678全因死亡P=0.03胺碘酮對(duì)死亡率影響SCD－HeFT研究Bardy.NEJM.2005:225PABA-CHF研究前瞻、多中心、隨機(jī)臨床試驗(yàn)癥狀性、藥物治療無(wú)效房顫;EF<0.4,NYHAII~III(N=81)PVI（
6、N=41）AVN消融+Bi-V起搏(N=40)6Mo，Looprecorder生活質(zhì)量量表+心臟超聲+6分鐘步行測(cè)試NEJM2008;1778導(dǎo)管消融療效FreefromAF(%)NEJM2008;1778明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量量表—PVI—AVNablation+BiV積分NEJM2008;1778心臟超聲:LVEFEF（%）PVIAVNablation+BiVP=0.03P<0.0010//NEJM2008;17786分鐘步行測(cè)試步行距離（m）PVIAVNablation+BiVP=0.003P<0.0010//NEJM2008;1778陣發(fā)性房顫導(dǎo)管消融隨機(jī)對(duì)照研
7、究29%JAmCollCardiol2006:2340(APAFT)陣發(fā)性房顫198例隨機(jī)分組電話(huà)心電圖隨訪(fǎng)1年成功：無(wú)房性心律失常86%22%NEnglJMed2006;934慢性房顫臨床試驗(yàn)146CAF，持續(xù)>半年事件記錄儀隨訪(fǎng)1年成功:無(wú)房顫、房撲不應(yīng)用AAD,成功率74%對(duì)照組4%Heart2002,535JAmCollCardiol2003,20藥物治療維持竇律:“凈效應(yīng)”有限755名患者卒中/TIA發(fā)生率1.1%0.9%發(fā)生于術(shù)后2周79%無(wú)卒中危險(xiǎn)因素和68%≥1項(xiàng)危險(xiǎn)因素的竇律患者停華法林消融術(shù)后竇律的患者無(wú)栓塞事件Circulati
