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1、2014.10.15常見(jiàn)感染性疾病的治療.內(nèi)容一.急性上呼吸道感染二.下呼吸道感染三.尿路感染四.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是我國(guó)小兒首位的感染性疾病，也是抗菌藥物使用頻率最高、用量最多，使用不規(guī)范和欠合理的病種之一。呼吸道在解剖學(xué)上分成上呼吸道（鼻、咽、喉、會(huì)厭以及鄰近的鼻竇、中耳等組織）和下呼吸道（氣管、支氣管、肺泡管和肺泡）包括普通感冒、急性鼻竇炎、中耳炎、扁桃體炎、咽炎、會(huì)厭炎等，不同病變部位病原學(xué)差距很大。因此，要倡導(dǎo)作病部位的定位診斷，而不宜籠統(tǒng)診斷為上呼吸道感染，否則極易在客觀上為過(guò)多使用抗菌藥物創(chuàng)造條件。臨床類型臨床表現(xiàn)3.急性皰疹性咽峽炎多由
2、柯薩奇病毒A引起表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約為一周。查體可見(jiàn)咽部充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色疤疹及淺表潰瘍，周圍伴紅暈。多發(fā)于夏季，多見(jiàn)于兒童，偶見(jiàn)于成人。急性上呼吸道感染臨床類型臨床表現(xiàn)4.急性咽結(jié)膜炎主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結(jié)膜明顯充血。病程4-6天，多發(fā)于夏季，由游泳傳播，兒童多見(jiàn)。急性上呼吸道感染臨床類型臨床表現(xiàn)5.急性咽扁桃體炎約90%的成人急性咽扁桃體炎和70%的兒童急性咽扁桃體炎為病毒所致。細(xì)菌性咽扁桃體炎的病原體多為β-溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛明顯、伴發(fā)熱、畏寒，體溫
3、可達(dá)39℃以上。查體可發(fā)現(xiàn)咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色膿性分泌物。有時(shí)伴有領(lǐng)下淋巴結(jié)腫大、壓痛，而肺部查體無(wú)異常體征。急性上呼吸道感染臨床類型臨床表現(xiàn)6.中耳炎致病菌多為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌（三者約占病原菌的80%）。在小于8周嬰兒中，最常見(jiàn)的病原菌為B族鏈球菌、革蘭氏陰性腸球菌和沙眼衣原體。急性中耳炎以嬰兒及幼童在冬季多發(fā)，病原體侵入途徑有三條，經(jīng)咽鼓管、外耳道或中耳。主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的耳痛，常伴有咳嗽、發(fā)熱；可伴嘔吐。體檢可見(jiàn)耳道軟耳垢或膿液流出；還可出現(xiàn)患耳失聰。部分病例可能導(dǎo)致鼓膜穿孔，治愈后穿孔的鼓膜大多能愈合。有一部分治療不徹底可能轉(zhuǎn)為分
4、泌物更多的慢性中耳炎，并導(dǎo)致失聰及耳痛。少數(shù)還會(huì)合并化膿性腦膜炎等并發(fā)癥。急性上呼吸道感染臨床類型臨床表現(xiàn)7.鼻竇炎細(xì)菌和病毒均可致病。常見(jiàn)細(xì)菌菌群是肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌和葡萄球菌等多種化膿性球菌，其次為流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌屬，后者常見(jiàn)于兒童。其他的致病菌還有鏈球菌類、厭氧菌和金黃色葡萄球菌等。由牙病引起者多屬厭氧菌感染，膿液常帶惡臭。真菌及過(guò)敏也有可能是致病因素。急性鼻竇炎的感染常來(lái)自于竇源性感染、鼻腔源性感染、鄰近組織源性感染、血源性感染、創(chuàng)傷源性感染，還有全身因素和中毒因素導(dǎo)致的。主要表現(xiàn)為鼻塞、前后鼻道流膿，面部疼痛，嗅覺(jué)減退和咳嗽。病程小于12周為急性鼻竇炎，大于
5、12周為慢性鼻竇炎。鼻竇炎常被過(guò)度抗感染治療，因此，診斷的重點(diǎn)是區(qū)分病毒和細(xì)菌性鼻竇炎。在病程不到10天或原有癥狀未惡化的時(shí)候不要輕易診斷細(xì)菌性鼻竇炎。四個(gè)癥狀提示細(xì)菌性鼻竇炎可能性較大：鼻道流膿、上頜齒或面部疼痛、單側(cè)上頜竇壓痛以及初始癥狀加重。急性上呼吸道感染臨床類型臨床表現(xiàn)8.會(huì)厭炎常由b型流感嗜血桿菌（Hib）引起。急性和暴發(fā)性起病。表現(xiàn)為突然出現(xiàn)咽痛、流涎、聲嘶和氣急，高熱。迅速發(fā)生吞咽和呼吸困難，甚至出現(xiàn)以吸氣性哮鳴為特征的呼吸窘迫。查體可見(jiàn)患者身體前傾，頸后仰以增加通氣量；“三凹征”；雙側(cè)肺部呼吸音降低，可聞及干啰音。由于會(huì)厭及周圍組織充血水腫可致呼吸道阻塞危及生命，
6、只要臨床上懷疑有會(huì)厭炎，病人就應(yīng)立即住院。急性會(huì)厭炎是一種聲門(mén)上喉炎，多發(fā)生在冬春季。兒科醫(yī)生對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足。急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 指南最新的治療原則和策略治療原則大多數(shù)急性上呼吸道感染如普通感冒及喉炎為病毒所致，由于目前尚無(wú)特效抗病毒藥物，以對(duì)癥處理為主，同時(shí)戒煙、注意休息、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細(xì)菌感染。急性中耳炎，A組β溶血性鏈球菌性咽炎、會(huì)厭炎，以及百日咳所致的支氣管炎患者有早期使用抗生素的指征鼻竇炎癥狀在一段時(shí)間觀察期后癥狀仍持續(xù)存在時(shí)，也可能需要使用抗生素。急性上呼吸道感染的治療策略對(duì)癥治療對(duì)有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的患者應(yīng)給予偽麻黃堿治療以減
7、輕鼻部充血，亦可局部滴鼻應(yīng)用。必要時(shí)適當(dāng)加用解熱鎮(zhèn)痛類藥物。急性上呼吸道感染的治療策略抗菌藥物治療臨床診斷治療原則抗菌藥物治療1.急性中耳炎年齡分組小于6個(gè)月：抗菌治療6個(gè)月至2歲：診斷明確予抗菌治療；未明確診斷的嚴(yán)重病例予抗菌治療大于2歲：診斷明確的嚴(yán)重病例予抗菌治療解熱鎮(zhèn)痛出現(xiàn)疼痛時(shí)使用?？诜翰悸宸一虼装狈遥捎么装狈衣?lián)合可待因治療中到重度疼痛）局部：苯佐卡因一線治療大劑量阿莫西林（每天80mg-90mg/公斤體重，分兩次給藥）嚴(yán)重感染：高劑量阿莫西林/克拉維酸
