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1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)喘證PPT課件概述一、定義：是由肺失宣降，肺氣上逆，或肺腎出納失常而致的以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為主要臨床表現(xiàn)的病證。二、源流（一）病名1.喘證首見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·至真要大論》“諸痿喘嘔，皆屬于上?！?.東漢張仲景《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》中的“上氣”即是指喘證，又為哮病和肺脹病名。（二）病因病機(jī)1.《靈樞·五邪》“邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，喘動(dòng)肩背。”（四）病位1.《素問·藏氣法時(shí)論》“肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出…虛則少氣不能報(bào)息
2、；…腎病者，腹大脛腫，喘咳聲重?！闭J(rèn)為肺腎為喘證的主要病變臟腑。2.《素問·痹論》“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘?！毙拿}痹阻，可導(dǎo)致喘證。3.《素問·經(jīng)脈別論》“有所墜恐，喘出于肝”（五）治療1.明代李中梓《醫(yī)宗必讀·喘》“治實(shí)者攻之即效，無所難亦；治虛者補(bǔ)之未必即效，須悠久成攻，其間轉(zhuǎn)折進(jìn)退，良非易出。”2.清代林佩琴《類證治裁·喘證》“實(shí)喘責(zé)在肺，虛喘責(zé)在腎”三、范圍：相當(dāng)于西醫(yī)診斷的喘息性支氣管炎，各型肺炎，肺不張，慢性阻塞性肺氣腫，心源性哮喘，矽肺，成人呼吸窘迫綜合征，睡眠期呼
3、吸暫停綜合征等，若以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為主要臨床表現(xiàn)者，可按本證辨證論治。病因病機(jī)一、病因1．外邪侵襲常因重感風(fēng)寒，邪襲于肺，外閉皮毛，內(nèi)遏肺氣，肺衛(wèi)為邪所傷，肺氣不得宣暢，氣機(jī)壅阻，上逆作喘。若表邪未解，內(nèi)已化熱，或肺熱素盛，寒邪外束，熱不得泄，則熱為寒郁，肺失宣降，亦氣逆作喘?；蛞蝻L(fēng)熱外襲，內(nèi)犯于肺，肺氣壅實(shí)，清肅失司；或熱蒸液聚成痰，痰熱壅阻肺氣，升降失常，發(fā)為喘逆。如《景岳全書·喘促》說：“實(shí)喘之證，以邪實(shí)在肺也，非風(fēng)寒則火邪耳?！?．飲食不當(dāng)過食生冷、肥甘，或因
4、嗜酒傷中，脾運(yùn)失健，水谷不歸正化，反而聚濕生痰；痰濁上干，壅阻肺氣，升降不利，發(fā)為喘促?！度数S直指方》說：“惟夫邪氣伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上氣喘促?！奔词侵柑迪眼帐⒌拇C而言。如復(fù)加外感誘發(fā)，可見痰濁與風(fēng)寒、邪熱等內(nèi)外合邪的錯(cuò)雜證候。若痰濕久郁化熱，或肺火素盛，痰受熱蒸，則痰火交阻于肺，痰壅火迫，肺氣不降，上逆為喘。若濕痰轉(zhuǎn)從寒化，可見寒飲伏肺，常因外邪襲表犯肺，引動(dòng)伏飲，壅阻氣道，發(fā)為喘促。3．情志所傷情志不遂，憂思?xì)饨Y(jié)，肺氣痹阻，氣機(jī)不利，或郁怒傷肝，肝氣上逆于肺，肺氣不得
5、肅降，升多降少，氣逆而喘。《醫(yī)學(xué)入門·喘》所說“驚憂氣郁，惕惕悶悶，引息鼻張氣喘，呼吸急促而無痰聲者”即屬此類。4．勞欲久病慢性咳嗽、肺癆等肺系病證，久病肺虛，氣失所主，氣陰虧耗，不能下蔭于腎，腎元虧虛，腎不納氣而短氣喘促，故《證治準(zhǔn)繩·喘》說：“肺虛則少氣而喘”。或勞欲傷腎，精氣內(nèi)奪，腎之真元傷損，根本不固，不能助肺納氣，氣失攝納，上出于肺，出多入少，逆氣上奔為喘。正如《醫(yī)貫·喘》所言：“真元損耗，喘出于肺氣之上奔……乃氣不歸原也。”若腎陽衰弱，腎不主水，水邪泛濫，干肺凌心，肺氣上逆，心陽不振
6、，亦可致喘，表現(xiàn)虛中夾實(shí)之候。此外，如中氣虛弱，肺氣失于充養(yǎng)，亦可因氣虛而喘。外邪侵襲風(fēng)寒風(fēng)熱邪蘊(yùn)于肺，壅阻肺氣飲食不當(dāng)肥甘生冷脾失健運(yùn)，上干于肺肺嗜酒痰濁內(nèi)生，壅塞肺氣氣上情志失調(diào)憂思?xì)饨Y(jié)氣失疏泄，肝氣橫逆逆喘證郁怒傷肝肺氣閉阻，乘于肺臟失于久病勞傷久病肺虛氣失所主宣久病腎虛腎失攝納降腎陽衰弱水氣凌心二、病機(jī)喘證的發(fā)病機(jī)理主要在肺和腎，涉及肝脾。因肺為氣之主，司呼吸，外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋，為氣機(jī)出入升降之樞紐。肺的宣肅功能正常，則吐濁吸清，呼吸調(diào)勻。腎主攝納，有助于肺氣肅降，故有“肺為氣之主
7、，腎為氣之根”之說。若外邪侵襲，或它臟病氣上犯，皆可使肺失宣降，肺氣脹滿，呼吸不利而致喘。如肺虛，氣失所主，亦可少氣不足以息，而為喘。腎為氣之根，與肺同司氣體之出納，故腎元不固，攝納失常則氣不歸原，陰陽不相接續(xù)，亦可氣逆于肺而為喘。另外，如脾經(jīng)痰濁上干，以及中氣虛弱，土不生金，肺氣不足；或肝氣上逆乘肺，升多降少，均可致肺氣上逆而為喘。小結(jié)：喘證病因既有外感，又有內(nèi)傷，外感以六淫乘襲，內(nèi)傷以飲食、情志或勞欲、久病為主。病位主要在肺腎，但與肝脾心密切相關(guān)。喘證的病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，有邪者為實(shí)，因邪壅
8、于肺，宣降失司；無邪者為虛，因肺不主氣，腎失攝納。本病晚期，肺腎具虛，肺虛不助心主治節(jié)，腎陽虛不能溫煦，心陽衰憊，終至喘脫。診斷與鑒別診斷（一）診斷:１．病史：急性起病/慢性起病，逐漸加重，多有肺、心疾病史癥狀：呼吸困難，張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，甚至倚息不能平臥2.多有慢性心肺病史（咳嗽、肺癆、心悸、哮?。┟坑鐾飧?、情志、勞累誘發(fā)。（二）鑒別診斷:喘證與哮病的鑒別診斷喘證與氣短的鑒別診斷喘證哮病共同點(diǎn)痰喘、甚則不能平臥起病較緩急兼癥喘未必兼哮哮必兼喘病程長(zhǎng)短病因外邪、痰濁氣逆、氣虛外因引動(dòng)宿痰病機(jī)痰
