最新兒童慢性咳嗽的診斷思路教學講義PPT.ppt

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1、兒童慢性咳嗽的診斷思路學習成果完成本單元后，您應該：?了解兒童慢性咳嗽的定義、病理生理基礎(chǔ)?了解不同年齡兒童慢性咳嗽的常見病因?了解引起兒童慢性咳嗽的4種常見病因及其他病因，各個病因的臨床特點?了解兒童慢性咳嗽的診斷手段?了解兒童慢性咳嗽的診斷程序概述咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)最常見的癥狀之一，在以咳嗽為主訴來兒科門診就診的患兒約占兒科門診的50%，在11歲以下兒童占到30％。根據(jù)美國一項調(diào)查(Tucson研究)顯示，非感冒引起的反復慢性咳嗽的發(fā)生率從2歲的13％上升到6歲時的27％，所以，慢性咳嗽在臨床上非常常見，一直是許多醫(yī)生關(guān)注的一個診斷難點。

2、病因分類及年齡特點在兒童慢性咳嗽的診斷中應充分考慮到年齡因素，因為不同年齡段的兒童引起慢性咳嗽的原因不同。詳見下表1.表1.不同年齡兒童慢性咳嗽常見病因年齡病因嬰兒期年齡病因嬰兒期（<1周歲）幼兒期（1～周歲）學齡前期（3～周歲）同幼兒期病因，此外尚有支氣管擴張等學齡期(6周歲至青春期前)上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，感染后咳嗽，肺結(jié)核，心因性咳嗽等表1.不同年齡兒童慢性咳嗽常見病因年齡病因1.嬰兒期（<1周歲）呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性疾病如先天性氣管、肺發(fā)育不良，胃食管反流，肺結(jié)核等2.幼兒期（1～周歲）呼吸道感染和感染后咳嗽，上

3、氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，氣道異物，胃食管反流，肺結(jié)核等3.學齡前期（3～周歲）同幼兒期病因，此外尚有支氣管擴張等4.學齡期(6周歲至青春期前)上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，感染后咳嗽，肺結(jié)核，心因性咳嗽等引起兒童慢性咳嗽的常見疾病兒童慢性咳嗽常見病因有呼吸道感染與感染后咳嗽、咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征和胃食管反流呼吸道感染與感染后咳嗽許多病原菌如病毒（呼吸道合胞病毒、副流感病毒）、桿菌（結(jié)核桿菌、百日咳桿菌）、肺炎支原體和肺炎衣原體感染之后可引起呼吸道的上皮細胞破壞，氣道反應性增高，或是氣道下的咳嗽感受器暴露等，這些都可能引

4、起兒童慢性咳嗽,且多見于<5歲的兒童.感染后咳嗽的臨床癥狀是有明確的呼吸道感染病史，感染后咳嗽不好，干咳（有些有痰、有些無痰），用一般的抗生素沒什么效果，有些是自限性的，但有些兒童咳嗽一直持續(xù)，這可能是因為呼吸道連續(xù)受到感染，使氣道黏膜完整性長期遭到破壞所致。如果咳嗽持續(xù)超過8周，要考慮是不是有其他疾病?？人宰儺愋韵人宰儺愋韵诖簖g兒童中比較常見，占20%～25%?？人宰儺愋韵窍囊环N，其臨床表現(xiàn)為咳嗽>4周，其咳嗽特點是運動后、夜間尤其是后半夜一些冷空氣或是一些刺激性東西使咳嗽更厲害。臨床上沒有感染征象，用抗生素治療無效，用支氣

5、管舒張劑可使咳嗽明顯改善?；純旱姆喂δ軝z查正常，但是支氣管激發(fā)試驗顯示氣道高反應性，為陽性。要診斷咳嗽變異性哮喘還要除外其他原因引起的咳嗽。上氣道咳嗽綜合征上氣道咳嗽綜合征以往又診斷為鼻后滴漏綜合征，它是上氣道疾病中鼻腔分泌物通過鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。這些上氣道疾病包括：鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、鼻息肉和腺樣體肥大等。上氣道咳嗽綜合征的臨床表現(xiàn)有：咳嗽以體位改變時為甚，咳嗽帶痰或不帶痰，有些兒童有或沒有鼻部癥狀。上氣道咳嗽綜合征上氣道咳嗽綜合征檢查時可有腺樣體增大、鼻竇區(qū)有壓痛，咽后壁呈鵝卵石樣，可見咽后壁黏液樣物附著；針對性治療如抗組胺

6、藥、黏液促排劑和白三烯受體拮抗劑，鼻用糖皮質(zhì)激素等有效；X線平片或CT片可見腺樣體肥大、鼻竇炎相應改變。胃食管反流性咳嗽胃食管反流也可能是兒童慢性咳嗽的病因。胃食管反流在新生兒期或嬰兒期是正常的情況，健康嬰兒的胃食管反流發(fā)生率大約為40%～65%，出生后1~4個月為胃食管反流的發(fā)生高峰期，1歲時多緩解。胃食管反流性咳嗽沒有特別的臨床特點，癥狀大多出現(xiàn)在飲食后。真正確診需做24小時的PH值監(jiān)測。其他兒童慢性咳嗽的其他病因還有很多，但一般都是較少見的病因，如嗜酸粒細胞性支氣管炎，它是成人慢性咳嗽的常見病因，但在兒童中比較難診斷，痰液中嗜酸粒細胞相

7、對百分數(shù)>3％才能診斷。引起兒童慢性咳嗽的原因還有先天性呼吸道疾病，主要見于嬰幼兒，尤其是1歲以內(nèi)；有先天性氣管食管瘺、先天性血管畸形壓迫氣道、喉氣管支氣管軟化等。其他心因性咳嗽只能在除外抽動性疾病，并且經(jīng)過行為干預或心理治療后咳嗽得到改善才能診斷；咳嗽特征對心因性咳嗽只有提示作用，不具有診斷作用；心因性咳嗽臨床特征和診斷線索：年長兒多見；日間咳嗽為主，專注于某件事情或夜間休息時咳嗽消失；常伴有焦慮癥狀；并除外引起慢性咳嗽的其他原因。另外，異物吸入是1～3歲兒童慢性咳嗽非常常見的一個原因。異物吸入臨床診斷主要是異物吸入史，聽診兩側(cè)呼吸不對稱，

8、以及通過胸透可以診斷。其他引起兒童慢性咳嗽的還有少見原因如藥物誘發(fā)的慢性咳嗽，如高血壓兒童服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻斷劑如心得安等表現(xiàn)為慢性持續(xù)性干咳，夜