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1、全口義齒的戴入【共享精品-】義齒的檢查、調(diào)磨全口義齒的戴入(dentureplacement)指導(dǎo)患者使用義齒一、義齒就位三、檢查基托邊緣長短檢查基托磨光面形態(tài)全口義齒基托的邊緣原則：不妨礙周圍組織正?；顒拥那闆r下，基托邊緣盡量伸展，并有良好封閉。范圍：唇頰側(cè)邊緣伸展到唇頰溝內(nèi)，系帶處作出切跡上頜－進(jìn)入上頜結(jié)節(jié)，后緣止于硬軟腭交界處的軟腭上，制作后堤區(qū)，兩側(cè)伸展至翼上頜切跡下頜－舌側(cè)翼緣區(qū)應(yīng)足夠伸展，后緣止于磨牙后墊前1/3-1/2處上頜后緣基托邊緣過長、不貼紅色糜爛、腫脹潰瘍基托磨光面凹形凸形－磨改四
2、、檢查頜位關(guān)系垂直關(guān)系頜位記錄水平關(guān)系垂直距離過高，肌肉緊張垂直距離過低，顯老、咀嚼無力下頜后退下頜偏向一側(cè)前牙開牙合水平關(guān)系記錄錯誤五、檢查咬合關(guān)系正中咬合側(cè)方咬合前伸咬合去除早接觸和牙合干擾點檢查內(nèi)容六、檢查有無疼痛可能的疼痛原因：組織面有塑料小瘤頜位關(guān)系不正確，或個別牙有早接觸印模、模型不準(zhǔn)，義齒組織面與口腔粘膜形態(tài)不一致七、選磨選磨（selectivegrinding）正中牙合前伸牙合側(cè)方牙合達(dá)到平衡牙合接觸（一）全口義齒選磨的意義原因：任何牙合架不可能完全模擬患者的下頜運動全口義齒制作工序復(fù)雜
3、，若裝盒、填膠等工序操作有誤時，也會使義齒的牙合關(guān)系受到影響意義：改善咬合關(guān)系，達(dá)到平衡牙合（二）選磨的方法和步驟1.選磨正中牙合的早接觸早接觸出現(xiàn)部位支持尖選磨部位：與早接觸支持尖相對應(yīng)的近遠(yuǎn)中邊緣嵴和中央窩2.選磨側(cè)方牙合的牙合干擾工作側(cè)：發(fā)生在上后牙頰尖舌斜面和下后牙頰尖頰斜面之間；平衡側(cè)：發(fā)生在上后牙舌尖頰斜面和下后牙頰尖舌斜面之間。選磨原則：BULL原則上頜后牙頰尖（upperbuccalcusp）下頜后牙舌尖（lowerlingualcusp）非支持尖原則3.前伸牙合牙合干擾的選磨以選磨下前
4、牙唇斜面為主，在不影響美觀的前提下，上前牙舌側(cè)面也可以選磨成舌斜面。4.修整重新加深溝窩，加大食物排溢道，以增加咀嚼效能和美觀，還可以減小牙槽嵴的負(fù)荷。八、給患者的戴牙指導(dǎo)醫(yī)囑：增強使用義齒的信心糾正不正確的咬合習(xí)慣進(jìn)食問題保護(hù)口腔組織健康義齒的保護(hù)第五節(jié)復(fù)診常見的問題及處理全口義齒有效發(fā)揮功能的四個基本點：足夠的支持－支持不夠良好的固位－固位不好肌系統(tǒng)平衡－肌系統(tǒng)不平衡咬合的平衡－咬合不平衡－－基托排牙排牙戴牙后疼痛固位不良惡心與嘔吐發(fā)音不清咀嚼功能不好義齒咬頰或咬舌樹脂引起的過敏性口炎心理因素影響全
5、口義齒復(fù)診可能遇到的問題一戴牙后疼痛：最常見癥狀，約為90％基托邊緣伸展過長原因唇頰舌系帶區(qū)避讓不夠上下頜緩沖區(qū)緩沖不夠取模時壓力不均（尤其上頜結(jié)節(jié)/磨牙后墊）模型不準(zhǔn)裝盒模型損壞或制作義齒的其它環(huán)節(jié)致義齒變形義齒的咬合不平衡致牙合力分布不均調(diào)改義齒基托重做調(diào)牙合全口義齒的固位與穩(wěn)定固位原理：吸附力、表面張力、大氣壓力二固位不良影響全口義齒固位的有關(guān)因素:頜骨的解剖形態(tài)：影響基托面積及倒凹的機械固位作用粘膜的性質(zhì)：一定的彈性和韌性，易密合、封閉基托的邊緣：伸展范圍、形狀、厚薄唾液的質(zhì)和量二固位不良全口義
6、齒的固位與穩(wěn)定影響全口義齒穩(wěn)定的有關(guān)因素良好的咬合關(guān)系：均勻廣泛接觸合理的排牙：中性區(qū)排牙、合適的補償曲線、橫頜曲線，平衡牙合理想的基托形態(tài)：凹面形二固位不良：多見于下頜患者口腔的具體條件差：牙槽嵴低平，松軟牙槽嵴，舌體過大原因通過患者的主觀努力二固位不良：多見于下頜義齒的原因：原因口腔處于休息狀態(tài)時固位不良：張口說話時脫落：咀嚼運動時松動或易脫位：調(diào)改義齒：墊底術(shù)，緩沖系帶區(qū)，調(diào)整咬合重新制作義齒：適排牙沒有位于中性區(qū)，義齒磨光面形態(tài)不正確二固位不良：多見于下頜上頜義齒邊緣伸展過長下頜義齒舌側(cè)基托過于
7、向后或過于向內(nèi)，刺激舌根側(cè)面上頜義齒邊緣與口腔粘膜不密合或前牙有早接觸三惡心與嘔吐：原因調(diào)改基托墊底、調(diào)牙合四發(fā)音不清舌感覺障礙或腭部過于光滑，舌定位不準(zhǔn)腭側(cè)基托太厚與舌過于接近，出現(xiàn)哨音超牙合太大原因磨薄基托或制作腭皺，排牙時形成小超牙合五咀嚼功能不好人工牙咬合接觸面??；調(diào)磨過度原因調(diào)改咬合增加接觸面積，形成正常解剖形態(tài)，增加副溝后牙超牙合過小后牙缺失時間過長，頰側(cè)軟組織肥厚內(nèi)陷、舌體變大六義齒咬頰或咬舌原因加大超牙合因后牙缺失時間過長造成的戴用一段時間后自行改善上下后牙排列過于偏向頰側(cè)時重排人工牙前
8、牙咬舌，調(diào)整上前牙舌切緣和下切牙唇切緣七樹脂引起的過敏性口炎：非常少見多為自凝樹脂引起癥狀表現(xiàn)為：戴入義齒24h之內(nèi)，粘膜刺痛燒灼感，局部腫脹，繼而表面白色損害，嚴(yán)重著潰瘍，影響進(jìn)食和說話處理：去除過敏原必要轉(zhuǎn)科，一般2－3d恢復(fù)心理因素的影響細(xì)致檢查，耐心解釋全口義齒的重襯和重墊：重襯（relining）：是在全口義齒組織面增加一層塑料，使其充滿牙槽嵴及周圍組織被吸收的間隙，使基托組織面與周圍組織緊密貼合，增加義齒固位力。適用于：即刻全口
