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1、全口義齒的戴入【共享精品-】義齒的檢查、調(diào)磨全口義齒的戴入(dentureplacement)指導(dǎo)患者使用義齒一、義齒就位三、檢查基托邊緣長(zhǎng)短檢查基托磨光面形態(tài)全口義齒基托的邊緣原則：不妨礙周?chē)M織正?；顒?dòng)的情況下，基托邊緣盡量伸展，并有良好封閉。范圍：唇頰側(cè)邊緣伸展到唇頰溝內(nèi)，系帶處作出切跡上頜－進(jìn)入上頜結(jié)節(jié)，后緣止于硬軟腭交界處的軟腭上，制作后堤區(qū)，兩側(cè)伸展至翼上頜切跡下頜－舌側(cè)翼緣區(qū)應(yīng)足夠伸展，后緣止于磨牙后墊前1/3-1/2處上頜后緣基托邊緣過(guò)長(zhǎng)、不貼紅色糜爛、腫脹潰瘍基托磨光面凹形凸形－磨改四
2、、檢查頜位關(guān)系垂直關(guān)系頜位記錄水平關(guān)系垂直距離過(guò)高，肌肉緊張垂直距離過(guò)低，顯老、咀嚼無(wú)力下頜后退下頜偏向一側(cè)前牙開(kāi)牙合水平關(guān)系記錄錯(cuò)誤五、檢查咬合關(guān)系正中咬合側(cè)方咬合前伸咬合去除早接觸和牙合干擾點(diǎn)檢查內(nèi)容六、檢查有無(wú)疼痛可能的疼痛原因：組織面有塑料小瘤頜位關(guān)系不正確，或個(gè)別牙有早接觸印模、模型不準(zhǔn)，義齒組織面與口腔粘膜形態(tài)不一致七、選磨選磨（selectivegrinding）正中牙合前伸牙合側(cè)方牙合達(dá)到平衡牙合接觸（一）全口義齒選磨的意義原因：任何牙合架不可能完全模擬患者的下頜運(yùn)動(dòng)全口義齒制作工序復(fù)雜
3、，若裝盒、填膠等工序操作有誤時(shí)，也會(huì)使義齒的牙合關(guān)系受到影響意義：改善咬合關(guān)系，達(dá)到平衡牙合（二）選磨的方法和步驟1.選磨正中牙合的早接觸早接觸出現(xiàn)部位支持尖選磨部位：與早接觸支持尖相對(duì)應(yīng)的近遠(yuǎn)中邊緣嵴和中央窩2.選磨側(cè)方牙合的牙合干擾工作側(cè)：發(fā)生在上后牙頰尖舌斜面和下后牙頰尖頰斜面之間；平衡側(cè)：發(fā)生在上后牙舌尖頰斜面和下后牙頰尖舌斜面之間。選磨原則：BULL原則上頜后牙頰尖（upperbuccalcusp）下頜后牙舌尖（lowerlingualcusp）非支持尖原則3.前伸牙合牙合干擾的選磨以選磨下前
4、牙唇斜面為主，在不影響美觀(guān)的前提下，上前牙舌側(cè)面也可以選磨成舌斜面。4.修整重新加深溝窩，加大食物排溢道，以增加咀嚼效能和美觀(guān)，還可以減小牙槽嵴的負(fù)荷。八、給患者的戴牙指導(dǎo)醫(yī)囑：增強(qiáng)使用義齒的信心糾正不正確的咬合習(xí)慣進(jìn)食問(wèn)題保護(hù)口腔組織健康義齒的保護(hù)第五節(jié)復(fù)診常見(jiàn)的問(wèn)題及處理全口義齒有效發(fā)揮功能的四個(gè)基本點(diǎn)：足夠的支持－支持不夠良好的固位－固位不好肌系統(tǒng)平衡－肌系統(tǒng)不平衡咬合的平衡－咬合不平衡－－基托排牙排牙戴牙后疼痛固位不良惡心與嘔吐發(fā)音不清咀嚼功能不好義齒咬頰或咬舌樹(shù)脂引起的過(guò)敏性口炎心理因素影響全
5、口義齒復(fù)診可能遇到的問(wèn)題一戴牙后疼痛：最常見(jiàn)癥狀，約為90％基托邊緣伸展過(guò)長(zhǎng)原因唇頰舌系帶區(qū)避讓不夠上下頜緩沖區(qū)緩沖不夠取模時(shí)壓力不均（尤其上頜結(jié)節(jié)/磨牙后墊）模型不準(zhǔn)裝盒模型損壞或制作義齒的其它環(huán)節(jié)致義齒變形義齒的咬合不平衡致牙合力分布不均調(diào)改義齒基托重做調(diào)牙合全口義齒的固位與穩(wěn)定固位原理：吸附力、表面張力、大氣壓力二固位不良影響全口義齒固位的有關(guān)因素:頜骨的解剖形態(tài)：影響基托面積及倒凹的機(jī)械固位作用粘膜的性質(zhì)：一定的彈性和韌性，易密合、封閉基托的邊緣：伸展范圍、形狀、厚薄唾液的質(zhì)和量二固位不良全口義
6、齒的固位與穩(wěn)定影響全口義齒穩(wěn)定的有關(guān)因素良好的咬合關(guān)系：均勻廣泛接觸合理的排牙：中性區(qū)排牙、合適的補(bǔ)償曲線(xiàn)、橫頜曲線(xiàn)，平衡牙合理想的基托形態(tài)：凹面形二固位不良：多見(jiàn)于下頜患者口腔的具體條件差：牙槽嵴低平，松軟牙槽嵴，舌體過(guò)大原因通過(guò)患者的主觀(guān)努力二固位不良：多見(jiàn)于下頜義齒的原因：原因口腔處于休息狀態(tài)時(shí)固位不良：張口說(shuō)話(huà)時(shí)脫落：咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)松動(dòng)或易脫位：調(diào)改義齒：墊底術(shù)，緩沖系帶區(qū)，調(diào)整咬合重新制作義齒：適排牙沒(méi)有位于中性區(qū)，義齒磨光面形態(tài)不正確二固位不良：多見(jiàn)于下頜上頜義齒邊緣伸展過(guò)長(zhǎng)下頜義齒舌側(cè)基托過(guò)于
7、向后或過(guò)于向內(nèi)，刺激舌根側(cè)面上頜義齒邊緣與口腔粘膜不密合或前牙有早接觸三惡心與嘔吐：原因調(diào)改基托墊底、調(diào)牙合四發(fā)音不清舌感覺(jué)障礙或腭部過(guò)于光滑，舌定位不準(zhǔn)腭側(cè)基托太厚與舌過(guò)于接近，出現(xiàn)哨音超牙合太大原因磨薄基托或制作腭皺，排牙時(shí)形成小超牙合五咀嚼功能不好人工牙咬合接觸面小；調(diào)磨過(guò)度原因調(diào)改咬合增加接觸面積，形成正常解剖形態(tài)，增加副溝后牙超牙合過(guò)小后牙缺失時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，頰側(cè)軟組織肥厚內(nèi)陷、舌體變大六義齒咬頰或咬舌原因加大超牙合因后牙缺失時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成的戴用一段時(shí)間后自行改善上下后牙排列過(guò)于偏向頰側(cè)時(shí)重排人工牙前
8、牙咬舌，調(diào)整上前牙舌切緣和下切牙唇切緣七樹(shù)脂引起的過(guò)敏性口炎：非常少見(jiàn)多為自凝樹(shù)脂引起癥狀表現(xiàn)為：戴入義齒24h之內(nèi)，粘膜刺痛燒灼感，局部腫脹，繼而表面白色損害，嚴(yán)重著潰瘍，影響進(jìn)食和說(shuō)話(huà)處理：去除過(guò)敏原必要轉(zhuǎn)科，一般2－3d恢復(fù)心理因素的影響細(xì)致檢查，耐心解釋全口義齒的重襯和重墊：重襯（relining）：是在全口義齒組織面增加一層塑料，使其充滿(mǎn)牙槽嵴及周?chē)M織被吸收的間隙，使基托組織面與周?chē)M織緊密貼合，增加義齒固位力。適用于：即刻全口
