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1、慢性阻塞性肺疾病的護理(1)一、概念慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：COPD是一種具氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。確切的病因不十分清楚，但認為與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。臨床上將具有氣道阻塞特征的慢支和肺氣腫，統(tǒng)稱為慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）。阻塞性肺氣腫：是指肺部終末細支氣管遠端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。慢性支氣管炎(簡稱慢支)：是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥。如病人每年咳嗽、咳痰達3個月以上，連續(xù)2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可診為慢性支氣管炎。當(dāng)慢
2、性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，則診斷為COPD。4、喘息或胸悶重度病人或急性加重時出現(xiàn)喘息5、其它晚期病人有體重下降，食欲減退等全身癥狀。（二）體征視診：桶狀胸觸診：觸覺語顫減弱叩診：過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移聽診：呼吸音普遍減弱，呼氣延長，部分聞及干濕啰音四、COPD的嚴重程度分級根據(jù)第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%預(yù)計值）和癥狀對COPD的嚴重程度做出分級：五、并發(fā)癥1、慢性呼吸衰竭2、自發(fā)性氣胸3、慢性肺源性心臟病六、實驗室及輔助
3、檢查1、肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對COPD診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）時評價氣流受限的敏感指標(biāo)。第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%預(yù)計值），是評估COPD嚴重程度的良好指標(biāo)，當(dāng)FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預(yù)計值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。2、影像學(xué)檢查早期胸片可無變化，可逐漸出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變?？沙霈F(xiàn)肺氣腫改變即胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，膈低平，兩肺透亮度增加，心影狹長，呈垂位心。肺血管紋理減少或有肺
4、大泡征象。X線檢查對COPD診斷特異性不高。CT檢查能夠更準(zhǔn)確的判斷肺氣腫3、實驗室檢查動脈血氣分析：早期無異常，隨病情進展可出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等，用于判斷呼吸衰竭的類型。血液檢查：判斷有無感染。痰液檢查：查出病原菌，指導(dǎo)抗生素使用。七、診斷要點慢支病史肺氣腫的臨床表現(xiàn)胸部X線檢查肺功能檢查診斷金標(biāo)準(zhǔn)八、治療治療目標(biāo)1、防治病因2、緩解癥狀3、減慢肺功能衰退4、減少急性發(fā)作和醫(yī)院就診5、改善生活質(zhì)量治療要點1、急性發(fā)作期控制感染祛痰、止咳解痙、平喘：β2受體激動劑、茶堿類2、緩解期戒煙控制感染家庭氧療呼吸機功能鍛煉和康復(fù)治療九、護理（一）護理
5、評估1、病史（1）詳細詢問病人起病時間、主要癥狀及特點，有無誘因，加重或緩解的相關(guān)因素。（2）咳痰的量、性質(zhì)、顏色、粘稠度、氣味等。（3）詢問病人有無即往史、患病史。（4）有無焦慮、悲觀、沮喪等心理反應(yīng)。2、身體評估（1）監(jiān)測生命體征，注意呼吸型態(tài)，熱型。（2）精神意識狀況（3）營養(yǎng)狀況（4）皮膚和粘膜（5）胸部檢查（二）護理診斷1、氣體交換受損2、清理呼吸道無效3、營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量4、焦慮5、睡眠形態(tài)的紊亂（三）護理措施——氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物增多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)1、環(huán)境和體位a、室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，保持合適的溫濕
6、度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空氣。戒煙。b、協(xié)助病人取舒適臥位，并及時更換體位，常取半臥位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量擴大，改善呼吸困難。2、病情觀察a、觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度，全身癥狀。b、呼吸肌功能鍛煉膈式或腹式呼吸：病人可取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸部或上腹部。用鼻緩慢吸氣時，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓而上抬，推動肺部氣體排出，手感到腹部下降?？s唇呼吸：縮唇呼吸的技巧是通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。病人
7、閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸氣與呼氣時間比為1：2或1：3?？s唇大小程度于呼氣流量，以能使距口唇15~20cm處，與口唇等高點水平的蠟燭火焰歲氣流傾斜又不至于熄滅為宜。c、用藥護理d、給予氧療低流量低濃度持續(xù)給氧，流量1~2L/分，每日15小時以上，以提高氧分壓。e、體育鍛煉提高防寒能力，增強身體素質(zhì)。護理措施——清理呼吸道無效與分泌物增多而黏稠、氣道濕度減低和無效咳嗽有關(guān)1、病情觀察密切觀察咳、痰、喘癥狀及誘發(fā)因素，尤其是痰液的性質(zhì)和量。2、用藥護理用藥后觀察藥物療效。（1）止咳藥：可待因有麻醉性中樞鎮(zhèn)咳作用，適于劇烈干咳者
8、，可能會成癮。噴托維林是
