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1、慢性阻塞性肺疾病病人的護理..目錄病史匯報1查體2COPD的知識回顧3護理問題及措施4病史匯報ICU患者郁春勝，男86歲，“反復咳嗽8年，喘5年，加重1周，嗜睡3天”入院。既往史高血壓病史30余年，冠心病10余年，腦梗塞10年，前列腺增生10余年，慢性阻塞性肺疾病急性加重右中，左下肺炎呼吸衰竭？肺性腦?。孔髠?cè)丘腦腔隙性腦梗塞，腦白質(zhì)脫髓鞘改變，腦萎縮冠心病高血壓2級（很高危）前列腺增生入科診斷相關(guān)檢查.血氣日期PHPco2pO2BEecf7.147.454684810:107.4350448.97.157.4739674.77.177.4741576.1日期PTAPTTF
2、IBTT7.1412.437.83.4411.6相關(guān)檢查.凝血日期KCLNACLCA白蛋白7.143.9134961.940247.183.5134952.04031.9相關(guān)檢查.電解質(zhì)日期白細胞中性粒細胞紅細胞血紅蛋白血小板7.1415.2997.13.961142317.199.0391.283.6105.4113.6相關(guān)檢查.血常規(guī)護理查體概述慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydiseases，COPD）是一種慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，主要指具有不可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫兩種疾病。概述COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文縮
3、寫C：Chronic慢性的O：Obstructive阻塞性的P：Pulmonary肺臟的D：Disease疾病病因及發(fā)病機制確切的病因不清，可能與下列因素有關(guān)：吸煙吸煙是導致COPD最危險的因素。職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)長時間接觸煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)污染空氣等。空氣污染在氣污染中的有害氣體的慢性刺激，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增多，為細菌入侵創(chuàng)造條件。病因及發(fā)病機制4、感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡蛋白酶對組織有損傷和破壞作用；抗蛋白酶具有對彈性蛋白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可導致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫。6、氧化應(yīng)激作用
4、COPD的病理包括慢性支氣管炎和肺氣腫臨床表現(xiàn)一、癥狀起病緩慢、病程較長。主要癥狀：1．慢性咳嗽隨病程發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。2．咳痰一般為白色粘液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。3．氣短或呼吸困難早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常活動甚至休息時也感到氣短。是COPD的標志性癥狀。4．喘息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)喘息。5．其他晚期患者有體重下降，食欲減退等。臨床表現(xiàn)二、體征早期體征可無異常，隨疾病進展出現(xiàn)以下體征1．視診及觸診?。?胸廓前后徑增大，劍突下胸骨下角增寬(桶狀胸)。
5、部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴重者可有縮唇呼吸等；觸覺語顫減弱。2．叩診肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。3．聽診兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及干性噦音和(或)濕性啰音。輔助檢查肺功能測定：加重期患者，常難以滿意地完成肺功能檢查。FEV1/FVC<60%;MVV<預計值80%；RV增加；RV/TLC>40%。FEV1<1L可提示嚴重發(fā)作。動脈血氣分析：靜息狀態(tài)下在海平面呼吸空氣條件下，PaO2<60mmHg和(或)SaO2<90％，提示呼吸衰竭。如PaO2<50mmHg，PaCO2>70mmHg，pH<7.30提示病情危重。胸部X線：胸廓前后徑增大
6、，肋骨水平，肋間隙增寬，膈肌低平，兩肺野透亮度增高，肺紋理變細、減少，心臟懸垂狹長。實驗室和其他檢查COPD合并細菌感染時，血白細胞增高，核左移。痰培養(yǎng)可能檢出病原菌；常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白桿菌等。COPD病程分期：（一）急性加重期（AECOPD）短期內(nèi)出現(xiàn)咳、痰、喘或氣短加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴有發(fā)熱；(二)穩(wěn)定期：患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。常見并發(fā)癥慢性呼吸衰竭慢性肺源性心臟病自發(fā)性氣胸COPD嚴重程度分級分級特癥Ⅰ：輕度FEV1/FVC<70%、FEV1≥80%預計值,有或無慢性咳嗽、咳痰Ⅱ：中度F
7、EV1/FVC<70%,50%≤FEV1<80%預計值,有或無慢性咳嗽、咳痰、氣促Ⅲ：重度FEV1/FVC<70%,30%≤FEV1<50%預計值，有或無慢性咳嗽、咳痰、氣促Ⅳ：極重度FEV1/FVC<70%,FEV1<30%預計值，或<50%預計值加上呼吸衰竭的臨床征象23（一）確定急性加重期的病因及病情嚴重度。（二）根據(jù)病情嚴重程度決定門診或住院治療。 （三）支氣管舒張劑：主要品種有沙丁胺醇、異丙托溴銨和茶堿類。 （四）氧療：低流量吸氧。 （五）抗生素：治療的關(guān)鍵。一般根據(jù)病原菌藥敏選用抗生素。 （六）糖皮質(zhì)激素：急性期可
