最新氧的雜化狀態(tài)教學(xué)講義ppt.ppt

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1、氧的雜化狀態(tài)水、醇中與SP3雜化碳相連的氧的雜化狀態(tài)：水飽和醇醇酚中與sp2雜化C相連的氧的雜化狀態(tài)：苯酚血管性癡呆山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科韓恩吉一、概念1、癡呆癡呆目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)公認(rèn)的確切定義。一般認(rèn)為癡呆是意識(shí)清楚下發(fā)生的、后天的、持續(xù)的、全面智能障礙綜合征。一、概念癡呆須具備四個(gè)基本的特點(diǎn)：1)、意識(shí)清楚，有別于神志障礙引起的智能損害，如譫妄。2)、后天的，指認(rèn)知障礙不是先天就有，而是先發(fā)育到正常再衰退到不正常，這一點(diǎn)有別于智能低下。正常（18歲）發(fā)育障礙衰退（智能低下）(癡呆)不成熟不正常3)、

2、持續(xù)性，持續(xù)的第一個(gè)含義是時(shí)間性，診斷癡呆持續(xù)時(shí)間6個(gè)月以上；持續(xù)性的第二個(gè)含義是指病情逐漸進(jìn)展。惡化惡化ADVD4)、智能障礙是全面的，必須具備以下精神活動(dòng)中的任何三個(gè)項(xiàng)目的障礙：言語(yǔ)、記憶力、視空間功能、情緒或人格和認(rèn)知（抽象思維、計(jì)算、判斷和執(zhí)行能力等）。這與單純的失語(yǔ)、失用、失寫等局限性腦功能障礙不同。一、概念2、血管性癡呆（VascularDementia,VD）：各種腦血管?。ㄈ毖?、出血性以及腦缺血缺氧性損害）引起的癡呆總稱。血管性癡呆具有三個(gè)基本要素：1、腦血管病，2、癡呆（時(shí)間超過(guò)6個(gè)

3、月），3、癡呆的發(fā)生與腦血管病有一定關(guān)系。一、概念3、血管性認(rèn)知障礙(vascularcognitiveimpairment,VCI):1)1993年Hachinski和Bowler提出的，指與腦血管病有關(guān)的各種程度的智能障礙，包括血管性癡呆和未達(dá)到癡呆標(biāo)準(zhǔn)的血管性認(rèn)知障礙。2)2000年Bowler等又建議VCI專指腦血管病引起的認(rèn)知障礙但未達(dá)到癡呆標(biāo)準(zhǔn)的綜合征。這一定義使VCI與MCI有相同的含義，只是VCI與血管性癡呆有關(guān)，而MCI則與AD有關(guān)。二、臨床類型及臨床表現(xiàn)臨床類型（病因分類）(一)梗死

4、性癡呆1、多發(fā)梗死性癡呆2、關(guān)鍵部位梗死性癡呆3、大面積梗死性癡呆（二）小血管病變引起的癡呆1、腔隙狀態(tài)（LacunerState）2、皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦?。˙inswanger’ssyndrome）3、伴皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳腦動(dòng)脈?。–ADASIL）臨床類型（三）出血性癡呆1、腦出血引起的癡呆（1）高血壓腦出血（2）淀粉樣血管病2、蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的癡呆（1）前腦基底病變癡呆（2）正常顱壓腦積水臨床表現(xiàn)血管性癡呆的臨床表現(xiàn)有兩部分組成：一、構(gòu)成癡呆的記憶障礙和精神癥狀。二、腦損害的

5、局部癥狀和體征。（一）梗死性癡呆：1、多發(fā)梗死性癡呆：多個(gè)梗死灶引起的癡呆綜合征。1）腦血管病高危因素。2）腦梗死引起的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。3）進(jìn)行性癡呆，呈階梯樣發(fā)展。4）影像學(xué)檢查顯示多發(fā)性梗死灶。（一）梗死性癡呆：2、關(guān)鍵部位梗死性癡呆：腦重要部位梗死引起的癡呆。腦重要部位包括角回、丘腦、基底節(jié)、內(nèi)囊膝部等。2、關(guān)鍵部位梗死性癡呆1）角回梗塞性癡呆：①癡呆特點(diǎn)：記憶力障礙、定向力障礙、語(yǔ)言欠流利。②主側(cè)半球可有失讀癥、Gerstmann’ssyndrome（左右失認(rèn)、手指失認(rèn)、計(jì)算障礙)。③病灶較

6、小CT難以發(fā)現(xiàn)，易誤診AD。2、關(guān)鍵部位梗死性癡呆2）丘腦性癡呆：①表現(xiàn)為突然發(fā)病，深度木僵或昏迷，持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，然后逐漸清醒，但表現(xiàn)為淡漠無(wú)欲，思維遲鈍，缺乏主動(dòng)性。②柯薩克夫（korsakoff）綜合征是本病最常見(jiàn)、最顯著的特征。③垂直凝視麻痹：中腦間腦交界處的紅核前區(qū)受累，特別是下視障礙。④神經(jīng)影像學(xué)顯示雙側(cè)丘腦內(nèi)側(cè)腔隙性梗死。（一）梗死性癡呆：3、大面積梗死性癡呆：大面積梗死指梗死灶直徑大于5cm或跨兩個(gè)以上腦葉。1）腦血管病高危因素。2）腦梗死引起的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。3）進(jìn)行性癡呆。4）

7、影像學(xué)檢查顯示大面積梗死灶。（二）小血管病變引起的癡呆1、腔隙狀態(tài)（Lacunarstate）：又稱多發(fā)性腔隙性腦梗死。1）高危因素中與高血壓的關(guān)系最密切。2）反復(fù)發(fā)作的腔隙性腦梗死綜合征。3）隨著多發(fā)性腔隙性腦梗死出現(xiàn)癡呆。也有部分病人缺少腔隙性腦梗死綜合征,而逐漸出現(xiàn)癡呆。4）影像學(xué)檢查顯示多發(fā)性腔隙性梗死灶。（二）小血管病變引起的癡呆2、Binswanger?。河址Q皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病。1）腦血管病高危因素。2）局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。3）進(jìn)行性智能減退。4）頭顱CT顯示腦室周圍白質(zhì)邊界不清的低密度改

8、變，磁共振T2W1顯示雙側(cè)大腦半球皮質(zhì)下及側(cè)腦室旁多個(gè)大小不等的圓形、類圓形長(zhǎng)T2高信號(hào)病灶。2、Binswanger病：腦白質(zhì)疏松癥與Bingswanger?。?）腦白質(zhì)疏松癥：指腦室周圍或皮質(zhì)下區(qū)（半卵圓窩中心）CT上彌漫性低密度帶或磁共振T2加權(quán)像上彌漫性高信號(hào)病灶。腦白質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，腦白質(zhì)疏松癥與缺血損傷的相關(guān)性最大，其次與腦脊液循環(huán)障礙及血腦屏障的通透性改變有關(guān)。腦白質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)除了原發(fā)病的癥狀外，尚有癡呆