慢性根尖周炎引起下唇麻木病例分析

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1、慢性根尖周炎引起下唇麻木病例分析######（##大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院）與牙科相關(guān)的神經(jīng)感覺異常的病因有全身和局部兩大類。局部原因包括外傷、壓迫性病損（如腫瘤、囊腫）、阻生齒、局部病損（如頜骨骨髓炎、根尖周炎、種植體周圍炎），以及醫(yī)源性局部損傷（如拔牙、局部麻醉、牙髓治療、頜骨手術(shù)）等。引起感覺異常的機(jī)制有機(jī)械性、化學(xué)性和溫度損傷。下牙槽神經(jīng)和頦神經(jīng)是最常受累的神經(jīng)。較常見的病因?yàn)榘纬枭驱X、局麻、牙髓治療和種植，只有少數(shù)病例報告與根尖周病變相關(guān)。本報告病例的患者因“左下后牙區(qū)腫脹4天，左下唇麻木月余”于外院就診拔除38，于我院診斷“36慢性根尖炎，35慢性牙髓

2、炎”，完成35和36根管治療，X線片顯示根充恰填。根管治療后約3個月，患者因“左下頜腫痛，捫及硬塊2周，左下唇輕度麻木”復(fù)診。拍CT片示36根尖周及35遠(yuǎn)中大面積低密度影，與根充后即刻CT片對比，病變范圍似有擴(kuò)大，兩次CT片均可疑根尖周病變范圍與下頜管相通。根管治療后9個月于外科門診行拔除35、36后行病變區(qū)搔刮，術(shù)中見病變區(qū)大量肉芽組織。門診手術(shù)后16月內(nèi)定期復(fù)查，左下頜區(qū)仍有膨隆，麻木癥狀未緩解。于手術(shù)室行“左下頜骨骨髓炎刮治術(shù)”，術(shù)后病理結(jié)果均為“炎性肉芽組織”。術(shù)后4個月、8個月復(fù)查，腫脹、麻木感存在。本病例癥狀出現(xiàn)是在牙科治療之前，排除了醫(yī)源性因素

3、。另外，局部無外傷、囊腫等壓迫性病損，X線片和臨床檢查未發(fā)現(xiàn)阻生智齒的解剖與下頜神經(jīng)管相關(guān)。手術(shù)的病理結(jié)果為炎性病損，排除了局部惡性腫瘤。因此，本例感覺異常的病因分析為局部根尖周病損累及神經(jīng)。本例經(jīng)物理治療、藥物治療、手術(shù)治療后均未能最終緩解癥狀，考慮為神經(jīng)受到了不可逆的嚴(yán)重化學(xué)性損傷所致。