初級(jí)護(hù)師-內(nèi)科護(hù)理學(xué) 第十章　神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

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初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十章　神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理　　主要內(nèi)容：　　常見(jiàn)癥狀護(hù)理　　急性腦血管疾病病人的護(hù)理　　癲癇病人的護(hù)理　　急性感染性多神經(jīng)炎病人的護(hù)理　　第一節(jié)　常見(jiàn)癥狀護(hù)理　　一、頭痛的護(hù)理　　（一）頭痛的病因　分顱內(nèi)因素和顱外因素。　　1.顱內(nèi)因素：感染、血管病變、占位性病變、腦外傷等?！　?.顱外因素：包括顱腦附近器官或組織病變（五官、頸椎、頸?。┮约叭硇约膊。绺哐獕?、高熱、缺氧、中毒、腎衰竭、神經(jīng)衰弱等?！　。ǘ╊^痛的臨床表現(xiàn)　　疼痛特點(diǎn)：　　1.高血壓性頭痛、偏頭痛及發(fā)熱性頭痛：搏動(dòng)性跳痛?！　?.腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血：產(chǎn)生劇烈的頭痛，并伴有頻繁嘔吐。　　3.三叉神經(jīng)痛：表現(xiàn)為面部陣發(fā)性電擊樣短促劇痛；疼痛部位淺表者，多由眼、鼻、鼻竇、牙齒等病變部位引起?！　〖又靥攸c(diǎn)：　　1.高血壓頭痛晨起重?！　?.眼病性頭痛常見(jiàn)午后加重?！　?.顱內(nèi)壓增高的頭痛多夜間加重?！　?.顱內(nèi)占位性頭痛多為晨間加劇且進(jìn)行性加重，給鎮(zhèn)痛藥無(wú)效?！　?.由體位變動(dòng)而加重的頭痛有腰穿后頭痛、外傷性頭痛、顱內(nèi)壓增高性頭痛?！　?.頭痛的同時(shí)伴有嘔吐多見(jiàn)于腦膜刺激性頭痛、偏頭痛和顱內(nèi)壓增高。　　7.由于勞累和精神緊張引起的頭痛經(jīng)休息后可緩解。　?。ㄈ╊^痛的護(hù)理措施　　1.觀察頭痛性質(zhì)、強(qiáng)度的變化：當(dāng)顱內(nèi)壓增高病人出現(xiàn)瞳孔不等大、意識(shí)變化、呼吸不規(guī)則等腦疝先兆時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并快速滴入20%甘露醇以降低顱內(nèi)壓。　　2.腦梗死病人頭部禁用冷敷及冰袋，以免影響腦部供血。腦出血病人可頭部降溫，起到減少腦組織耗氧量，減輕腦水腫保護(hù)腦細(xì)胞作用?！　?.顱內(nèi)壓增高者保持大便通暢，便秘者禁止灌腸?！　　　《⒏杏X(jué)障礙的護(hù)理　?。ㄒ唬└杏X(jué)障礙的臨床表現(xiàn)　　1.感覺(jué)障礙：　?。?）末梢型感覺(jué)障礙：四肢遠(yuǎn)端呈手套或襪套型感覺(jué)障礙?！　。?）節(jié)段性帶狀分布的感覺(jué)障礙：脊髓后根受壓?！　?.脊髓病變：脊髓不同高度的雙側(cè)損害造成軀體及四肢節(jié)段性全部感覺(jué)缺失或減退并伴有截癱或四肢癱和大小便功能障礙。　　3.分離性感覺(jué)障礙：一側(cè)肢體深感覺(jué)障礙而淺感覺(jué)（痛覺(jué)、溫度覺(jué)）正常?！　?.交叉性感覺(jué)障礙：延髓外側(cè)病變是一側(cè)面部感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)肢體痛覺(jué)、溫度覺(jué)障礙?！　?.“三偏征”：內(nèi)囊病變時(shí)對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙，同時(shí)伴有對(duì)側(cè)偏癱和對(duì)側(cè)同向偏盲?！　。ǘ└杏X(jué)障礙的護(hù)理措施

1初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　內(nèi)科護(hù)理學(xué)　　1.由于病人對(duì)損傷無(wú)保護(hù)性反應(yīng)，因此對(duì)病人要防止?fàn)C傷，對(duì)有感覺(jué)障礙者患肢不使用暖水袋保暖?！　?.衣服應(yīng)柔軟寬松以減少對(duì)皮膚刺激?！　?.深感覺(jué)障礙者外出行走特別是在晚間要有人陪伴及攙扶?！　?.對(duì)偏癱有感覺(jué)障礙的病人避免局部長(zhǎng)期受壓，防止壓瘡的發(fā)生?！　　　∪c瘓的護(hù)理　?。ㄒ唬┌c瘓的性質(zhì)　　癱瘓可分為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（中樞性癱瘓）和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（周?chē)园c瘓）。　　1.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓：肌張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽(yáng)性，無(wú)肌萎縮?！　?.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓：肌張力減退、腱反射消失、無(wú)病理反射，有明顯肌萎縮?！　?.運(yùn)動(dòng)障礙。　　評(píng)估有否癱瘓，按0～5級(jí)劃分：　　0級(jí)：完全癱瘓?！　?級(jí)：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作?！　?級(jí)：肢體能在床上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，不能抬起?！　?級(jí)：肢體能抵抗重力，離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力。　　4級(jí)：肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常?！　?級(jí)：正常肌力?！　±}　　某下肢癱瘓患者，經(jīng)查肢體能在床面上滑動(dòng)但不能自行抬起，此肌力應(yīng)判為　　A.0級(jí)　　B.1級(jí)　　C.2級(jí)　　D.3級(jí)　　E.4級(jí)??『正確答案』C『答案解析』肌力2級(jí)：肢體能在床上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，不能抬起?！　。ǘ┌c瘓的病變部位　　1.內(nèi)囊病變：表現(xiàn)為一側(cè)上下肢癱瘓，稱(chēng)為偏癱?！　?.一側(cè)腦干病變：是一側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓及對(duì)側(cè)上下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，稱(chēng)為交叉癱。　　3.脊髓橫貫性損傷：表現(xiàn)雙下肢癱瘓，稱(chēng)截癱。頸段脊髓橫貫性損傷，是雙側(cè)上下肢均癱瘓稱(chēng)四肢癱?！　?.肌肉病變：是單肌或一組肌肉癱瘓，稱(chēng)肌肉性癱瘓?！　。ㄈ┌c瘓的護(hù)理措施　　1.患側(cè)肢體應(yīng)放置功能位置?！　?.急性期后（約發(fā)病1周左右）：肌張力開(kāi)始增強(qiáng)，患肢出現(xiàn)屈曲痙攣，應(yīng)盡早對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩，可促進(jìn)自主神經(jīng)的恢復(fù)，改善面部血循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)狀況，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)還可對(duì)病人大腦形成反饋刺激；患肢肌肉恢復(fù)到一定程度時(shí)應(yīng)及時(shí)協(xié)助病人離床行走，逐步鍛煉直到恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能?！　　　∷?、昏迷的護(hù)理　　（一）昏迷的病因　　可分腦部病變及全身性病變兩大類(lèi)?！　?.腦部病變：包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥如腦炎、腦膜炎、腦血管意外如腦出血、腦梗死；大腦占位病變?nèi)缒X腫瘤、顱內(nèi)血腫?！　?.全身性疾?。喊ㄖ卸拘苑窝?、敗血癥；心血管病如高血壓腦病、肺性腦病、阿-斯綜合征；內(nèi)分泌及代謝病如糖尿病昏迷、肝性腦病、尿毒癥；理化因素所致如CO中毒、中暑、農(nóng)藥中毒、巴比妥等中毒。

2初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　內(nèi)科護(hù)理學(xué)　?。ǘ┗杳缘某潭取　?.淺昏迷：隨意運(yùn)動(dòng)消失，對(duì)聲、光等刺激毫無(wú)反應(yīng)，但強(qiáng)刺激，病人可有痛苦表情、呻吟及下肢防御反射等?！　?.深昏迷：對(duì)各種刺激均無(wú)反應(yīng)，各種反射消失，意識(shí)全部喪失?！　。ㄈ┗杳园殡S的癥狀及體征　　1.呼吸異常：鼾聲呼吸并伴有一側(cè)面肌癱瘓，提示腦出血；顱內(nèi)壓增高呼吸減慢?！　?.脈搏慢而洪大：常見(jiàn)于腦出血、乙醇中毒。　　3.偏癱：腦血管病。　　4.頸強(qiáng)直：是各種腦膜炎與蛛網(wǎng)膜下腔出血常見(jiàn)體征?！　?.瞳孔變化：腦疝病人可出現(xiàn)瞳孔不等大，對(duì)光反應(yīng)消失。癲癇發(fā)作時(shí)，瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失?！　。ㄋ模┗杳缘淖o(hù)理措施　　1.密切觀察病人生命體征，昏迷程度，瞳孔有無(wú)變化。　　2.確保呼吸道通暢?！　?.對(duì)尿失禁病人勤換尿布，防止泌尿系感染及壓瘡的發(fā)生?！　?.昏迷病人如有不安表情及輕微躁動(dòng)應(yīng)考慮有便意，可提供便器。如便秘3天可使用開(kāi)塞露或緩瀉劑，保持大便通暢，以防病人排便用力時(shí)導(dǎo)致顱內(nèi)壓高?！　?.預(yù)防呼吸道感染，去除義齒，每日清潔口腔2次?！　⊙a(bǔ)充內(nèi)容　　一、神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能　　神經(jīng)系統(tǒng)可以分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)兩大部分?！　。ㄒ唬┲袠猩窠?jīng)系統(tǒng)由腦和脊髓組成　　1.腦：腦又分大腦、間腦、腦干和小腦　?。?）大腦：表面為大腦皮質(zhì)所覆蓋?！　。?）間腦：位于大腦半球與中腦之間，連接腦干與大腦半球?！　。?）小腦：與運(yùn)動(dòng)的平衡、協(xié)調(diào)有關(guān)?！　。?）腦干：由中腦、腦橋和延髓組成?！　　　?.脊髓：脊髓位于椎管內(nèi)，是腦干向下的延伸部分，上端與延髓相連，下端以終絲終止于第一尾椎的骨膜。發(fā)出31對(duì)脊神經(jīng)，是四肢和軀干的初級(jí)反射中樞

3初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　內(nèi)科護(hù)理學(xué)，脊髓損害的臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙和自主神經(jīng)功能障礙?！　　　。ǘ┲?chē)窠?jīng)系統(tǒng)　　1.腦神經(jīng)：共有12對(duì)。　　2.脊神經(jīng)：共有31對(duì)，均發(fā)自脊髓的各段面?！　　　∧X神經(jīng)：共有12對(duì)?！　、裥嵘窠?jīng)，Ⅱ視神經(jīng)，Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)，Ⅳ滑車(chē)神經(jīng)，Ⅴ三叉神經(jīng)，Ⅵ展神經(jīng)，Ⅶ面神經(jīng)，Ⅷ位聽(tīng)神經(jīng)，Ⅸ

4初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　內(nèi)科護(hù)理學(xué)舌咽神經(jīng)，Ⅹ迷走神經(jīng)，Ⅺ副神經(jīng)，Ⅻ舌下神經(jīng)?！　〉诙?jié)　急性腦血管疾病病人的護(hù)理　　一、病因和發(fā)病機(jī)制　?。ㄒ唬┏鲅阅X血管疾病的病因和發(fā)病機(jī)制　　1.腦出血　　（1）腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血　　1）出血部位：內(nèi)囊處出血最常見(jiàn)?！　?）病因：高血壓動(dòng)脈硬化所致的腦出血最為常見(jiàn)?！　?）其發(fā)病機(jī)制：動(dòng)脈硬化造成腦動(dòng)脈血管彈性降低，或產(chǎn)生小動(dòng)脈瘤，當(dāng)興奮或活動(dòng)時(shí)，在高血壓的基礎(chǔ)上，血壓驟然升高，引起血管破裂，以大腦中動(dòng)脈深部分支豆紋動(dòng)脈最為常見(jiàn)?！　?/p>

5初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　內(nèi)科護(hù)理學(xué)　　2.蛛網(wǎng)膜下腔出血：是指腦表面血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而言。本病最常見(jiàn)的病因?yàn)橄忍煨阅X動(dòng)脈瘤、腦部血管畸形、白血病、惡性貧血、再生障礙性貧血等。用力或情緒激動(dòng)時(shí)可致血管破裂。　　　?。ǘ┤毖阅X血管疾病的病因和發(fā)病機(jī)制　　1.短暫性腦缺血發(fā)作：又稱(chēng)小中風(fēng)，主要病因是動(dòng)脈硬化，頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段粥樣硬化部位纖維素與血小板黏附，脫落后成為微栓子，進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈，引起顱內(nèi)小血管被堵塞缺血而發(fā)病。但栓子很小，容易自溶或因血流沖擊被擊碎，使更小的碎片進(jìn)入遠(yuǎn)端末梢血管，使得循環(huán)恢復(fù)，神經(jīng)癥狀消失。微栓子可反復(fù)產(chǎn)生，因此本病可反復(fù)發(fā)作?！　?.腦血栓形成：動(dòng)脈硬化、風(fēng)濕病、紅斑性狼瘡性動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)资禽^常見(jiàn)的病因。在動(dòng)脈壁病變（內(nèi)膜肥厚粗糙）的基礎(chǔ)上，管腔變窄，同時(shí)血小板破裂使紅細(xì)胞、纖維素等黏附于粗糙處，血小板破裂釋放花生四烯酸，轉(zhuǎn)化為血栓烷，能促使血小板再聚集，血栓不斷增大而最終阻塞血管?！　?.腦栓塞：顱外其他部位病變?nèi)顼L(fēng)濕性心臟病、心肌梗死、骨折、人工氣胸等均可形成栓子，隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈?！　　　《?、臨床表現(xiàn)　?。ㄒ唬┏鲅阅X血管疾病的臨床表現(xiàn)　　1.腦出血　?。?）多在白天發(fā)病，如情緒激動(dòng)、活動(dòng)度，以?xún)?nèi)囊出血最多見(jiàn)。　?。?）表現(xiàn)：劇烈頭痛、頭暈、嘔吐（顱內(nèi)壓增高），迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙。　?。?）體檢：顏面潮紅、意識(shí)障礙、脈慢而有力，血壓可高達(dá)200mmHg以上，出血常損害內(nèi)囊而出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、對(duì)側(cè)同向偏盲（稱(chēng)為“三偏征”）?！　。?）因大量出血致顱內(nèi)壓增高、短期內(nèi)迅速形成腦疝而死亡?！　?.腦橋出血：輕者僅有頭痛、嘔吐。重者表現(xiàn)為出血灶側(cè)周?chē)悦姘c，對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓，稱(chēng)交叉癱。當(dāng)出血波及兩側(cè)時(shí)可出現(xiàn)四肢癱，瞳孔呈針尖樣?！　?.小腦出血：表現(xiàn)為，眩暈、嘔吐、枕部頭痛、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)。　　4.蛛網(wǎng)膜下腔出血：起病急驟，常在活動(dòng)中突然發(fā)病，表現(xiàn)為劇烈頭痛，噴射性嘔吐，腦膜刺激征陽(yáng)性。　　例題　　腦出血最常見(jiàn)的發(fā)病部位是　　A.延髓　　B.內(nèi)囊　　C.小腦　　D.腦室　　E.腦葉??『正確答案』B

6初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　內(nèi)科護(hù)理學(xué)『答案解析』腦出血以?xún)?nèi)囊出血最多見(jiàn)?！　』颊撸?8歲。有高血壓病史，某日，在與朋友共進(jìn)晚餐時(shí)，飲白酒半斤，回家后突感頭痛劇烈，頭暈，嘔吐，不能站立，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，步態(tài)不穩(wěn)。患者可能的診斷　　A.內(nèi)囊出血　　B.腦血栓形成　　C.腦栓塞　　D.短暫腦缺血發(fā)作　　E.高血壓危象??『正確答案』A『答案解析』根據(jù)患者有高血壓病史，與朋友共進(jìn)晚餐時(shí)飲白酒半斤，回家后左側(cè)肢體活動(dòng)障礙等可判斷患者為內(nèi)囊出血?！　≈刖W(wǎng)膜下腔出血患者可以不出現(xiàn)　　A.劇烈頭痛　　B.腦膜刺激征　　C.頻繁嘔吐　　D.一時(shí)性意識(shí)障礙　　E.一側(cè)肢體癱瘓??『正確答案』E『答案解析』蛛網(wǎng)膜下腔出血患者可以不出現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓。　　有蛛網(wǎng)膜下腔出血的描述不正確的是　　A.老年患者常癥狀典型.　　B.CT是確診蛛網(wǎng)膜下腔出血敏感安全的首選方法　　C.常見(jiàn)并發(fā)癥為再出血和遲發(fā)血管性痙攣　　D.大動(dòng)脈瘤破裂可在短時(shí)間內(nèi)死亡　　E.患者需要絕對(duì)臥床休息4～6周??『正確答案』A『答案解析』蛛網(wǎng)膜下腔出血患者青壯年更常見(jiàn)些?！　。ǘ┤毖阅X血管疾病的臨床表現(xiàn)　　1.腦血栓形成　　（1）多發(fā)生于有動(dòng)脈硬化、糖尿病、高脂血癥的中老年人，一般無(wú)意識(shí)障礙，進(jìn)展緩慢，常在睡眠或安靜休息時(shí)發(fā)病?！　。?）表現(xiàn)：起病先有頭痛、眩暈、肢體麻木、無(wú)力及一過(guò)性失語(yǔ)或短暫腦缺血發(fā)作等前驅(qū)癥狀。常于睡眠中或安靜休息時(shí)發(fā)病，早晨起床時(shí)才發(fā)現(xiàn)半身肢體癱瘓?！　。?）由于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血管閉塞引起病灶對(duì)側(cè)癱瘓，偏身感覺(jué)障礙，同側(cè)視覺(jué)障礙。

7初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　內(nèi)科護(hù)理學(xué)　　（4）由于椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管閉塞表現(xiàn)為眼震、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難、構(gòu)音障礙、交叉癱或四肢癱?！　　　?.短暫腦缺血　　發(fā)作多為突然起病，持續(xù)時(shí)間短，可出現(xiàn)偏身感覺(jué)障礙、偏癱或單癱、單眼失明、眩暈眼震、惡心、嘔吐等癥狀。在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。　　3.腦栓塞　　多發(fā)生在靜止期或活動(dòng)后，起病急驟，多無(wú)前驅(qū)癥狀為特點(diǎn)。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)阻塞，一般表現(xiàn)為突然失語(yǔ)、偏癱及局限性抽搐等。椎動(dòng)脈系統(tǒng)阻塞，常出現(xiàn)眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、水平眼震及交叉性癱瘓等。　　短暫性腦缺血發(fā)作的主要病因是　　A.動(dòng)脈硬化　　B.結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎　　C.先天性血管畸形　　D.風(fēng)濕性心臟瓣膜病　　E.持久發(fā)作心房顫動(dòng)??『正確答案』A『答案解析』短暫性腦缺血發(fā)作的主要病因是動(dòng)脈硬化?！　』颊吣?，61歲。風(fēng)心病伴二尖瓣狹窄6年，伴心房顫動(dòng)5年。1小時(shí)前無(wú)明顯原因突然出現(xiàn)意識(shí)障礙來(lái)診。最可能的原因是　　A.心臟驟?！　.發(fā)生室顫　　C.心排出量減少，腦供血不足　　D.心房血栓脫落，腦栓塞　　E.腦血栓形成??『正確答案』D『答案解析』腦栓塞多發(fā)生在靜止期或活動(dòng)后，起病急驟，多無(wú)前驅(qū)癥狀為特點(diǎn)。一般表現(xiàn)為突然失語(yǔ)、偏癱及局限性抽搐等。

8初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　內(nèi)科護(hù)理學(xué)　　　　三、輔助檢查　　1.意識(shí)狀態(tài)：腦出血常有意識(shí)變化，腦血栓形成多無(wú)意識(shí)變化?！　?.CT：目前成為診斷急性腦血管?。ǔ刖W(wǎng)膜下腔出血外）首選的檢查。腦出血在CT圖像上呈高密度影，腦缺血造成腦組織水腫和壞死，在CT圖像上呈低密度影。MRI檢查能進(jìn)一步明確診斷?！　?.腦脊液檢查：腦出血可為均勻血性，壓力增高至200mmH2O以上。腦缺血腦脊液檢查為正常?！　?.病理反射：內(nèi)囊出血巴賓斯基（Babinski）征陽(yáng)性，蛛網(wǎng)膜出血腦膜刺激征陽(yáng)性?！　　　±}　　目前區(qū)別腦出血和腦血栓形成的最可靠依據(jù)是　　A.發(fā)病急緩　　B.癱瘓程度　　C.昏迷深淺　　D.腦脊液檢查　　E.腦CT檢查??『正確答案』E『答案解析』目前區(qū)別腦出血和腦血栓形成的最可靠依據(jù)是腦CT檢查?！　　　∷?、治療原則　　1.出血性腦血管?。阂越档惋B內(nèi)壓和控制血壓為主要措施，同時(shí)應(yīng)用止血藥。目前降顱壓的首選藥為20%甘露醇。因動(dòng)脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血病人，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療。由于頭痛劇烈可根據(jù)醫(yī)囑給予脫水藥、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，但禁用嗎啡與塞替派，因其有抑制呼吸中樞及降低血壓作用?！　?.缺血性腦血管?。阂钥鼓委煘橹?，同時(shí)應(yīng)用擴(kuò)血管藥、血液擴(kuò)充劑以改善微循環(huán)。腦血栓發(fā)病6小時(shí)內(nèi)可作溶栓治療?！　　　∥?、護(hù)理措施　　1.腦出血病人：應(yīng)絕對(duì)臥床休息，發(fā)病24～48小時(shí)內(nèi)避免搬動(dòng)病人，病人側(cè)臥位，頭部稍抬高，以免顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫。　　2.蛛網(wǎng)膜下腔出血病人：應(yīng)絕對(duì)臥床4周。限制探視，并頭置冰袋，可防止繼續(xù)腦出血?！　?.腦血栓：采取平臥位，以便使較多血液供給腦部，頭部禁止使用冰袋及冷敷，以免腦血管收縮、血流減慢而使腦血流量減少。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，過(guò)高或過(guò)低均應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生?！　?.飲食護(hù)理　　（1）急性腦出血病人在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)禁食，24小時(shí)后如病情穩(wěn)，無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀，無(wú)上消化道出血者可行鼻飼流質(zhì)飲食，并做好鼻飼管的護(hù)理。同時(shí)鼻飼液體溫度不應(yīng)過(guò)高以不超過(guò)30℃為宜?！　。?）保證足夠蛋白、維生素的攝入。每日控制在1500ml左右，注意靜滴速度、避免肺水腫?！　。?）意識(shí)清醒后如無(wú)吞咽困難，可撤掉胃管，酌情給予宜吞咽軟食。

9初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　內(nèi)科護(hù)理學(xué)進(jìn)食時(shí)病人取坐位或高側(cè)臥位（健側(cè)在下），進(jìn)食應(yīng)緩慢，食物應(yīng)送至口腔健側(cè)近舌根處，以利吞咽?！　?.促進(jìn)病人肢體功能恢復(fù)：急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，每2小時(shí)翻身1次，以避免局部皮膚受壓。癱瘓肢體保持功能位置，進(jìn)行關(guān)節(jié)按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以免肢體失用，病情穩(wěn)定后，特別是腦血栓病人的癱瘓肢體在發(fā)病1周后就應(yīng)進(jìn)行康復(fù)期功能訓(xùn)練。　　6.言語(yǔ)訓(xùn)練：在肢體康復(fù)的同時(shí)應(yīng)與語(yǔ)言訓(xùn)練同步進(jìn)行?！　±}　　護(hù)理急性腦出血患者時(shí)應(yīng)注意預(yù)防　　A.壓瘡　　B.呼吸道感染　　C.應(yīng)激性潰瘍　　D.腦疝.　　E.心力衰竭??『正確答案』D『答案解析』護(hù)理急性腦出血患者時(shí)應(yīng)注意預(yù)防腦疝?！　￡P(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作的護(hù)理不正確的是　　A.指導(dǎo)患者服藥　　B.保持血壓穩(wěn)定　　C.發(fā)作停止后立即增加活動(dòng)量，預(yù)防再次發(fā)作　　D.給予低鹽低脂飲食　　E.安慰患者，消除緊張??『正確答案』C『答案解析』短暫性腦缺血急性期過(guò)后適當(dāng)增加活動(dòng)量?！　.糖尿病　　B.動(dòng)脈粥樣硬化　　C.風(fēng)濕性心瓣膜病　　D.先天性腦動(dòng)脈瘤　　E.高脂血癥　　1.腦血栓形成最常見(jiàn)的病因是??『正確答案』B『答案解析』腦血栓形成最常見(jiàn)的病因是動(dòng)脈粥樣硬化?！　?.腦栓塞最常見(jiàn)的病因是??『正確答案』C『答案解析』腦栓塞最常見(jiàn)的病因是風(fēng)濕性心瓣膜病?！　?.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因是??『正確答案』D『答案解析』蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因是先天性腦動(dòng)脈瘤?！　.短暫性腦缺血發(fā)作　　B.腦出血　　C.蛛網(wǎng)膜下腔出血　　D.腦血栓形成　　E.腦栓塞　　1.有明顯腦膜刺激征??『正確答案』C

10初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　內(nèi)科護(hù)理學(xué)『答案解析』蛛網(wǎng)膜下腔出血有明顯腦膜刺激征。　　2.?？梢痣p側(cè)瞳孔不等大??『正確答案』B『答案解析』腦出血常可引起雙側(cè)瞳孔不等大。　　3.多在安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病??『正確答案』D『答案解析』腦血栓形成多在安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病。　　4.腦血管意外發(fā)病最急的??『正確答案』E『答案解析』腦血管意外發(fā)病最急的為腦栓塞。疾病TIA腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血病因動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化風(fēng)心病二尖瓣狹窄高血壓動(dòng)脈硬化先天性動(dòng)脈瘤破裂特點(diǎn)小于24小時(shí)慢，安靜起病少有意識(shí)障礙相對(duì)年輕起病最急活動(dòng)起病，嚴(yán)重意識(shí)障礙劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征治療阿司匹林6小時(shí)之內(nèi)，尿激酶溶栓同腦血栓減少搬動(dòng)，降顱壓為主絕對(duì)臥床休息4～6周第三節(jié)　癲癇病人的護(hù)理　　一、病因　　癲癇分原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。　　1.原發(fā)性癲癇原因不明，可能與遺傳因素有關(guān)?！　?.繼發(fā)性癲癇多為腦部疾病或全身性疾病的臨床表現(xiàn)，如顱腦外傷、腦膜炎、腦部占位性病變、腦血管病、尿毒癥等。　　例題　　與原發(fā)性癲癇的發(fā)生有關(guān)的因素是　　A.腦膜炎　　B.腦腫瘤　　C.腦血管病　　D.顱腦外傷　　E.遺傳因素??『正確答案』E『答案解析』與原發(fā)性癲癇的發(fā)生有關(guān)的因素是遺傳因素。　　　　二、臨床表現(xiàn)　　1.簡(jiǎn)單的部分性發(fā)作：以發(fā)作性一側(cè)肢體、局部肌肉的感覺(jué)障礙或節(jié)律性抽搐為特征，或出現(xiàn)簡(jiǎn)單的幻覺(jué)，無(wú)意識(shí)障礙?！　?.復(fù)雜的部分性：發(fā)作病人表現(xiàn)為吸吮、咀嚼、舔唇、流涎、摸索等動(dòng)作的重復(fù)；伴有意識(shí)障礙?！　?.單純失神發(fā)作：表現(xiàn)為突然發(fā)生和突然停止的意識(shí)障礙。持續(xù)時(shí)間短，發(fā)作后仍繼續(xù)原有的動(dòng)作?！　?.強(qiáng)直陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）：以意識(shí)喪失和全身抽搐為特征。先有瞬間麻木、疲乏、恐懼或無(wú)意識(shí)的動(dòng)作為先兆

11初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　內(nèi)科護(hù)理學(xué)，隨后出現(xiàn)意識(shí)喪失，發(fā)出叫聲倒在地上，所有骨骼肌強(qiáng)直收縮、頭后仰、眼球上翻，上肢屈肘、下肢伸直，喉部痙攣，牙關(guān)緊閉，呼吸暫停，口唇發(fā)紫，瞳孔散大，對(duì)光反射消失，隨即全身肌肉陣攣，約1分鐘抽搐突然停止，口吐白沫，然后呈昏睡狀態(tài)，伴有大小便失禁。約10余分鐘至2～4小時(shí)后病人逐漸蘇醒，對(duì)發(fā)作不能回憶。　　若發(fā)作間歇期仍有意識(shí)障礙稱(chēng)為“癲癇持續(xù)狀態(tài)”?！　±}　　癲癇持續(xù)狀態(tài)是指　　A.小發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上　　B.大發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上　　C.大發(fā)作接連發(fā)生，間歇期仍處于昏迷狀態(tài)　　D.癲癇大發(fā)作藥物控制不良者　　E.短期內(nèi)小發(fā)作接連發(fā)生??『正確答案』C『答案解析』若發(fā)作間歇期仍有意識(shí)障礙稱(chēng)為“癲癇持續(xù)狀態(tài)”?！　　　∪?、輔助檢查　　1.電生理檢查：腦電圖檢查在癲癇發(fā)作間歇期亦可出現(xiàn)各種癇樣放電，部分性發(fā)作病人可出現(xiàn)局灶性異常放電，常規(guī)腦電圖記錄時(shí)間短，目前可應(yīng)用24小時(shí)腦電監(jiān)測(cè)?！　?.CT和MRI：對(duì)癲癇診斷無(wú)用，但通過(guò)檢查可以明確病因。　　　　四、治療原則　　1.對(duì)繼發(fā)性癲癇應(yīng)積極治療原發(fā)病?！　?.合理用藥，長(zhǎng)期用藥者在完全控制發(fā)作后應(yīng)再持續(xù)服藥3～5年，然后再考慮停藥。根據(jù)發(fā)作類(lèi)型選擇最佳藥物。最好單一藥物治療，如兩種以上類(lèi)型發(fā)作同時(shí)存在，最多只能用兩種藥?！　?.癲癇持續(xù)狀態(tài)在給氧、防護(hù)的同時(shí)應(yīng)從速制止發(fā)作，首先給地西泮10～20mg靜脈注射，注射速度不超過(guò)每分鐘2mg，以免抑制呼吸，在監(jiān)測(cè)血壓同時(shí)靜脈滴入苯妥英鈉以控制發(fā)作?！　±}　　患者，男性，35歲。有癲癇大發(fā)作史20年，低血壓史15年。昨晚起大發(fā)作頻繁，一直意識(shí)不清，并有發(fā)熱38℃。今下午送急診室?！　?.這種發(fā)作類(lèi)型臨床稱(chēng)為　　A.癲癇小發(fā)作　　B.癲癇連續(xù)發(fā)作　　C.癲癇持續(xù)發(fā)作　　D.復(fù)雜部分性發(fā)作　　E.單純部分性發(fā)作??『正確答案』C『答案解析』患者一直意識(shí)不清為癲癇持續(xù)狀態(tài)。　　2.首選的藥物是　　A.苯妥英鈉緩慢靜脈注射　　B.異戊巴比妥鈉緩慢靜脈注射　　C.苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射　　D.水合氯醛灌腸　　E.安定（地西泮）緩慢靜脈注射??『正確答案』E『答案解析』癲癇持續(xù)狀態(tài)在給氧、防護(hù)的同時(shí)應(yīng)從速制止發(fā)作，首先給地西泮10～20mg靜脈注射，注射速度不超過(guò)每分鐘2mg，以免抑制呼吸。

12初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　內(nèi)科護(hù)理學(xué)　　　　五、護(hù)理措施　　1.防止發(fā)作時(shí)發(fā)生意外　?。?）如果是強(qiáng)直陣攣性發(fā)作，一旦發(fā)作應(yīng)迅速將病人就地平臥，解開(kāi)領(lǐng)扣和褲帶，用軟物墊在病人頭下；移走身邊危險(xiǎn)物體，以免抽搐時(shí)碰撞造成外傷；抽搐發(fā)作時(shí)床邊加床檔?！　。?）使用牙墊或厚紗布包裹壓舌板墊于病人上、下磨牙之間，防咬傷舌頭；抽搐肢體不可用力按壓，以免造成骨折或關(guān)節(jié)脫位；精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，應(yīng)保護(hù)病人防止自傷和傷人?！　。?）密切觀察病情，一旦形成癲癇持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)立即按醫(yī)囑緩慢靜脈滴入抗驚厥藥物?！　　　?.防止窒息發(fā)生：癲癇大發(fā)作時(shí)病人意識(shí)喪失，應(yīng)松解衣領(lǐng)及褲帶，病人頭位放低，偏向一側(cè)，便于唾液和分泌物由口角流出，必要時(shí)可使用吸引器，托起下頜，將舌用舌鉗拉出，防止舌后墜堵塞呼吸道；不可強(qiáng)行喂水、喂藥，以免誤吸入呼吸道，引起窒息或吸入性肺炎。　　3.用藥護(hù)理：不可隨意增減藥物劑量，不能隨意停藥或換藥?！　±}　　下列關(guān)于癲癇的治療要點(diǎn)，不正確的是　　A.全身抽搐、意識(shí)喪失時(shí)，首先要立即用藥以控制發(fā)作　　B.積極預(yù)防外傷和并發(fā)癥　　C.開(kāi)始用藥時(shí)，劑量要由小到大，逐步增加　　D.可以停藥時(shí)，要緩慢減量　　E.一般情況下盡量避免同時(shí)使用多種藥物??『正確答案』A『答案解析』癲癇患者全身抽搐、意識(shí)喪失時(shí)，首先以保證安全、預(yù)防外傷和其他并發(fā)癥為主，而不是立即用藥?！　∠铝胁环习d癇發(fā)作的藥物治療原則是　　A.藥物劑量由小到大，逐步增加　　B.根據(jù)發(fā)作類(lèi)型選擇最佳藥物　　C.定期監(jiān)測(cè)血象及肝、腎功能和藥物濃度　　D.一般情況不主張聯(lián)合用藥　　E.撤換藥物要果斷、迅速??『正確答案』E『答案解析』癲癇患者不可隨意增減藥物劑量，不能隨意停藥或換藥。

13初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　內(nèi)科護(hù)理學(xué)　　癲癇重點(diǎn)總結(jié)　　1.強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（GTCS）以全身對(duì)稱(chēng)性抽搐和意識(shí)喪失為特征。　　若在短期內(nèi)強(qiáng)直-痙攣頻繁發(fā)作，以致發(fā)作間隙期內(nèi)病人持續(xù)昏迷，稱(chēng)為癲癇持續(xù)狀態(tài)?！　?.治療原則：以保證安全、預(yù)防外傷和其他并發(fā)癥為主，而不是立即用藥。　　3.護(hù)理：不可強(qiáng)行按壓或用約束帶捆扎抽搐的肢體以防骨折，禁止病人參加有危險(xiǎn)的活動(dòng)。　　第四節(jié)　急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎病人的護(hù)理　　格林-巴利綜合征（GBS）　　　　一、病因和發(fā)病機(jī)制　　病因尚不明確，可能與某些病毒感染有關(guān)。大量資料提示本病是一種自身免疫性周?chē)窠?jīng)病?！　　　《?、臨床表現(xiàn)　　本病一般為急性起病，大多數(shù)病人5～10天內(nèi)達(dá)到高峰。多見(jiàn)于青少年，發(fā)病前可有病毒感冒及腸道感染表現(xiàn)，首發(fā)癥狀多數(shù)為雙下肢無(wú)力，然后向上肢發(fā)展。主觀感覺(jué)手足麻木，并有肌肉疼痛。隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞、復(fù)視、頭痛、大小便障礙等?！　?.運(yùn)動(dòng)障礙：表現(xiàn)為下肢無(wú)力，以近端為主，行走困難。下肢重于上肢，無(wú)力或癱瘓常為對(duì)稱(chēng)性。若胸部呼吸肌麻痹，可引起呼吸困難。腦神經(jīng)受損時(shí)，可有吞咽困難、飲水發(fā)嗆、聲音嘶啞的表現(xiàn)?！　?.感覺(jué)障礙：有手套、襪套樣感覺(jué)障礙。自發(fā)性疼痛比較罕見(jiàn)，但在活動(dòng)后可誘發(fā)肢體酸痛。一般不重，常被運(yùn)動(dòng)癥狀所掩蓋?！　?.自主神經(jīng)障礙：主要有血壓升高，出汗多，尿潴留，竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，心律不齊，房顫、室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速等。自主神經(jīng)受損是病情危重的標(biāo)志?！　　　∪?、輔助檢查　　1.血常規(guī)、尿常規(guī)檢查無(wú)異常?！　?.血清免疫球蛋白可能在早期增高，紅細(xì)胞沉降率可能加快?！　?.腰椎穿刺腦脊液壓力一般均在正常范圍，腦脊液無(wú)色透明，常規(guī)化驗(yàn)出現(xiàn)典型的蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象?！　±}　　男性，16歲，突然四肢弛緩性癱瘓，雙側(cè)面癱一周來(lái)院，無(wú)尿便失禁，無(wú)發(fā)熱，腰穿正常。　　病前無(wú)感染史，首先應(yīng)想到的診斷是　　A.格林-巴利綜合征（GBS）　　B.脊髓灰質(zhì)炎　　C.重癥肌無(wú)力　　D.周期性癱瘓　　E.急性脊髓炎??『正確答案』A『答案解析』患者突然四肢弛緩性癱瘓，為周?chē)园c瘓，首先考慮格林-巴利綜合征（GBS）?！　〖毙匝仔悦撍枨市远喟l(fā)性神經(jīng)病不常見(jiàn)的表現(xiàn)為　　A.視乳頭水腫　　B.雙側(cè)面神經(jīng)麻痹　　C.舌咽神經(jīng)麻痹　　D.腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象　　E.周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)異常??『正確答案』A

14初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　內(nèi)科護(hù)理學(xué)『答案解析』視乳頭水腫為中樞性病變的表現(xiàn)，不屬于急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病常見(jiàn)的表現(xiàn)?！　　　∷?、治療原則　　1.激素治療：地塞米松，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素同時(shí)服用鉀鹽以糾正電解質(zhì)紊亂，并觀察有無(wú)激素治療的并發(fā)癥?！　?.血漿置換治療：是一種較新的治療措施，通過(guò)血漿置換可清除血中有害的抗體、免疫復(fù)合物、炎性物質(zhì)，以及某些不利的補(bǔ)體?！　?.用好人工呼吸器：是防止病人因呼吸麻痹死亡的最有力的措施之一?！　?.后期治療的重點(diǎn)：主要是預(yù)防并治療各種感染?！　　　∥?、護(hù)理措施　　1.本病早期死亡多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持病人呼吸道通暢非常關(guān)鍵?！　?.吞咽困難者應(yīng)及早予以鼻飼流質(zhì)，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，特別是維生素B12對(duì)神經(jīng)髓鞘形成有重要作用?！　?.保持皮膚清潔干燥，注意保暖但禁用暖水袋，每2小時(shí)更換體位1次，按摩局部受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生?！　?.癱瘓肢體保持功能位置，進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。　　5.預(yù)防感染?！　〖毙匝仔悦撍枨市远喟l(fā)性神經(jīng)根病又稱(chēng)格林-巴利綜合征（GBS）重點(diǎn)總結(jié)　　1.首發(fā)癥狀常為四肢對(duì)稱(chēng)性無(wú)力，呈對(duì)稱(chēng)性弛緩性癱瘓，自肢體遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，括約肌功能多無(wú)影響?！　?.輔助檢查：典型的腦脊液改變?yōu)榧?xì)胞數(shù)正常，而蛋白質(zhì)明顯增高，稱(chēng)蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，通常在病后第3周最明顯?！　?.護(hù)理措施：本病早期死亡多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持病人呼吸道通暢非常關(guān)鍵。