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“醫(yī)學(xué)那些事兒”北京大學(xué)第三醫(yī)院鄧瑩.

1古代的醫(yī)學(xué)醫(yī)藥的起源：有了人類就有了醫(yī)和藥?；?、草藥、弓箭和動物藥的使用。遠古文明中的醫(yī)學(xué)(BC3000-BC500)美索不達米亞（底格里斯河和幼發(fā)拉底河中間的平原）的醫(yī)學(xué)：巴比倫和亞述，祭司與占卜、占星術(shù)（天體的變化和星體的運行與人體的疾病有關(guān)）。

2古希臘醫(yī)學(xué)西方醫(yī)學(xué)之父--希波克拉底(Hippocrates)（BC460-377）《希氏文集》70卷，為第一部醫(yī)學(xué)觀察記錄，還有箴言論與四體液(血液與風、黏液與水、黃膽汁與火、黑膽汁與地等病理學(xué)說。

3亞歷山大利亞醫(yī)學(xué)公元前4世紀以后，希臘醫(yī)學(xué)逐漸衰落，醫(yī)學(xué)中心開始轉(zhuǎn)向亞歷山大利亞城。該城有規(guī)模龐大的博物館、圖書館。有原始藥房，開始人體解剖學(xué)研究。

4古羅馬醫(yī)學(xué)塞爾薩斯(Celsus)用拉丁文寫醫(yī)書，著作有《論醫(yī)學(xué)》，內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)史、病理學(xué)、治療學(xué)、內(nèi)科疾病、外科疾病等。闡明炎癥特點：紅、腫、熱、痛。

5古羅馬醫(yī)學(xué)蓋倫(Galen)是僅次于希波克拉底的重要醫(yī)學(xué)家，深入開展解剖學(xué)研究，著書《論解剖學(xué)》。重視藥物治療，首創(chuàng)造蓋倫制劑——一種解毒藥，強調(diào)心理治療和放血療法（平衡）。

6中世紀醫(yī)學(xué)阿拉伯醫(yī)學(xué)：鼎盛時期在8--12世紀初。阿拉伯在化學(xué)、藥物學(xué)和制備藥物的技藝方面有很多成就，改進了蒸餾、升華、結(jié)晶、過濾等方法，將升汞、硝酸、硝酸銀用于醫(yī)療。

717世紀的醫(yī)學(xué)英國人哈維(Harvey)細心地計算了心臟的容量，心臟流出的血量和回心血量，血液流動時間，于1628年發(fā)表《論動物心臟與血液運動的解剖學(xué)研究》，證明心臟是血液循環(huán)的原動力，奠定了生理學(xué)的基礎(chǔ)。

817世紀的醫(yī)學(xué)荷蘭人雷文虎克在1665年出版《顯微鏡學(xué)》，他是第一個認出細胞的人。意大利生物學(xué)家馬爾皮基是用生物顯微鏡作檢查的奠基人，他闡明了肝、脾、腎等臟器的組織學(xué)構(gòu)造。顯微鏡的發(fā)明和利用，大大擴充了人類的視野，把人類的視覺由宏觀引入到微觀，了解到動物體內(nèi)細微結(jié)構(gòu)。

917世紀的醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)理論上的三大醫(yī)學(xué)學(xué)派：物理醫(yī)學(xué)派/自然科學(xué)派：主張用物理學(xué)原理解釋一切生命現(xiàn)象和病理現(xiàn)象。化學(xué)派：把生命現(xiàn)象解釋為化學(xué)變化?；盍φ撆桑荷矬w各種現(xiàn)象不受物理和化學(xué)因素所管轄，而是由感覺性靈魂（活力）支配。

1017世紀的醫(yī)學(xué)近代臨床醫(yī)學(xué)之父——西登哈姆(Sydenham)：重視臨床，記錄了痛風、風濕病、流感、麻疹等疾病的征候。

1118世紀的醫(yī)學(xué)病理解剖學(xué)之父意大利人莫干尼(Morgagni)：把“病灶”與臨床癥狀聯(lián)系起來，發(fā)表了《論疾病的位置和原因》一書。

1218世紀的醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)開始：英國人詹納(Jenner)受中國種人痘和擠奶女工不生天花的啟發(fā)，發(fā)明將牛痘用于預(yù)防天花。1980年消滅天花。

1319世紀的醫(yī)學(xué)三大科學(xué)發(fā)現(xiàn)對醫(yī)學(xué)的影響。能量守恒和轉(zhuǎn)化定律：生物界的物質(zhì)代謝運動生物進化論：胚胎發(fā)育與遺傳學(xué)顯微鏡技術(shù)的發(fā)展和細胞學(xué)說：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)從依賴經(jīng)驗的推理和形而上學(xué)的思辨轉(zhuǎn)變?yōu)閼{借物理、化學(xué)實驗研究和對疾病實體的客觀、細致的觀察。

1419世紀的醫(yī)學(xué)細胞學(xué)理論：德國生物學(xué)家施萊登(Schleiden,)及施旺(Schwann)共同發(fā)展了現(xiàn)代生物學(xué)最重要的概念之一“細胞學(xué)理論”。德國微爾嘯(Virchow,1821-1902)提出了細胞病理學(xué)理論，代表作有《細胞病理學(xué)》，他將疾病的原因歸結(jié)為細胞形式和構(gòu)造的改變，這是形態(tài)病理學(xué)發(fā)展史上的重大進步。

1519世紀的醫(yī)學(xué)比較解剖學(xué)和胚胎學(xué)：法國的曲維爾(Cuvier)開創(chuàng)了比較解剖學(xué)，奠定了脊椎動物化石學(xué)的基礎(chǔ)。出生在愛沙尼亞的胚胎學(xué)家貝爾(Baer)發(fā)表了胚胎學(xué)著作《動物的發(fā)育》，提出了“胚層學(xué)說?！?/p>

1619世紀的醫(yī)學(xué)診斷學(xué)的進步：法國醫(yī)生高爾維沙爾促進了叩診法在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。法國臨床醫(yī)學(xué)家雷奈克(Laennec)發(fā)明了用聽診器（紙制、木制）檢查心、肺。

1719世紀的醫(yī)學(xué)細菌學(xué)研究：法國微生物學(xué)家巴斯德建立了疾病細菌學(xué)理論，創(chuàng)立了巴氏消毒法，防止酒和牛奶變質(zhì)。巴斯德的名言是：“科學(xué)是無祖國的，但科學(xué)家卻是有祖國的。”德國細菌學(xué)家的科勒發(fā)現(xiàn)炭疽桿菌、霍亂弧菌和結(jié)核桿菌，創(chuàng)立了細菌學(xué)三定律（科氏法則）。

1819世紀的醫(yī)學(xué)護理學(xué)的興起：最著名的是英國的護士南丁格爾首先開辦護士學(xué)校，設(shè)立南丁格爾基金。她的名言是：“人生要象蠟燭一樣，燃燒自己，照亮別人。”國際紅十字會成立：瑞士人杜南1864年在瑞士成立了國際紅十字會。1910年他獲得首次設(shè)立的諾貝爾和平獎。

1920世紀的醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)開始向惡性腫瘤、病毒性疾病和衰老等發(fā)起攻擊。20世紀50年代醫(yī)學(xué)研究從細胞水平向分子水平邁進。醫(yī)學(xué)分科專門化：出現(xiàn)了心臟病學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、精神病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、整形外科學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、胃腸病學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和老年醫(yī)學(xué)等?？?。

2020世紀的醫(yī)學(xué)放射醫(yī)學(xué)的發(fā)展：德國物理學(xué)家倫琴1895年發(fā)現(xiàn)X射線，法國和波蘭物理學(xué)家居里夫婦1898年發(fā)現(xiàn)鐳，并應(yīng)用于臨床診斷。

2120世紀的醫(yī)學(xué)診斷學(xué)的發(fā)展：費米(Fermi)發(fā)現(xiàn)人工放射同位素對診斷和治療腫瘤有效。愛因托汶(Einthoven)研究出心電圖描記(ECG)，因而獲得了1924年諾貝爾獎。

2220世紀的醫(yī)學(xué)1928年，弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素（Penicillin）1935年英國牛津大學(xué)病理學(xué)家弗洛里和德國生物化學(xué)家錢恩合作解決了青霉素濃縮問題，使青霉素批量生產(chǎn)成為可能。1943年青霉素第一次成功地用于治療病人。抗生素的發(fā)現(xiàn)是20世紀藥物學(xué)和治療學(xué)的重大進步。

2320世紀的醫(yī)學(xué)精神病學(xué)弗洛伊德（Freud）以其精神解剖學(xué)說(無意識、前意識和意識)、本能學(xué)說(“性力”和“情綜”)、精神結(jié)構(gòu)學(xué)說(和我、自我和超我)，形成了精神分析學(xué)派，認為精神作用影響潛在意識，性的本能與這種作用有重要關(guān)系。

2420世紀的醫(yī)學(xué)輸血和器官移植：1901年美籍奧地利人蘭德茨坦納（1868~1943）發(fā)現(xiàn)血型，并作為輸血配型的依據(jù)，大大減少了輸血反應(yīng)。1933年異體角膜移植成功；1954年孿生兄弟間腎移植成功；1963年肝移植、肺移植成功；近年來還開展了心臟、脾臟的移植。

2520世紀的醫(yī)學(xué)傳染病和腫瘤的新動向：大部分傳染病得到控制，但出現(xiàn)了一些新的傳染病，艾滋病、SARS瘋牛病等。惡性腫瘤的治療仍無有效的方法。

2620世紀的醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)和遺傳學(xué)的進展：1953年沃森和克里克發(fā)現(xiàn)了DNA分子雙螺旋結(jié)構(gòu)模型；1955年提出了遺傳密碼的假設(shè)。60年代破譯了遺傳密碼并闡明了蛋白質(zhì)的合成；同時細胞遺傳學(xué)發(fā)展迅速，確定了染色體數(shù)目及染色體畸變。70年代發(fā)表了反轉(zhuǎn)錄酶和限制性內(nèi)切酶的作用；體細胞遺傳學(xué)和重組DNA技術(shù)應(yīng)用于臨床。80年代應(yīng)用基因工程技術(shù)診斷、治療和預(yù)防疾病。90年代人類基因組計劃開始實施，DNA芯片應(yīng)用于臨床。

27醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史

28心　肺　復(fù)　蘇ＣＰＲ

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31心臟驟停心臟機械活動突然停止(心音消失，動脈搏動消失)患者對刺激無反應(yīng)無自主呼吸或瀕死喘息等

32心臟驟停成人常見原因：心臟疾病（冠心病最多見）創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因：非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等

33心臟驟停4種類型：心室纖顫（VF）無脈室速無脈電活動（PEA）心室停搏

34時間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細胞不可逆損害

35爭分奪秒大量實踐證明：4分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。

36心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持（BLS）高級生命支持（ACLS）心臟驟停后治療

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38心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持識別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除顫

39心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。

40心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)胸部按壓：部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。

41心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)●按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。

42心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁

43心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)正確錯誤

44心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：按壓速率至少為每分鐘100次?成人按壓幅度至少為5厘米?保證每次按壓后胸部回彈?盡可能減少胸外按壓的中斷?避免過度通氣

45心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）開放氣道：●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物?！裱鲱^-抬頦法托頜法(外傷時)

46心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。

47心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)人工呼吸：口對口：開放氣道→捏鼻子→口對口→“正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落避免過度通氣

48心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）

49基礎(chǔ)生命支持電擊治療對于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠的證據(jù)支持或反對在除顫之前進行心肺復(fù)蘇。但對于有心電監(jiān)護的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應(yīng)超過3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時進行心肺復(fù)蘇。AED

50基礎(chǔ)生命支持強調(diào)不中斷CPR的重要性

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