橈骨遠端frykmanviii型骨折的非手術(shù)治療和手術(shù)治療療效的比較

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1、橈骨遠端FrykmanVIll型骨折的非手術(shù)治療和手術(shù)治療療效的比較唐學峰1陳海龍1程鎖利2（1寧夏回族自治區(qū)石嘴山市平羅縣屮醫(yī)醫(yī)院外二科寧夏石嘴山753400）（2寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院骨二科寧夏石嘴山753400）目的：比較曉骨遠端FrykmanVIll型骨折的非手術(shù)治療和手術(shù)治療的療效。方法：2007年9月-2014年6月治療橈骨遠端骨折FrykmanVIll骨折的病人，并獲隨訪45人，隨訪時間12月?36月，平均23月，其屮男25人，女20人，年齡為23?78歲，平均為48歲，其屮16例行手法復(fù)位石膏托外固定,29人行切開復(fù)位鋼板螺釘4?人工骨植骨術(shù)，部分加用

2、克氏針內(nèi)固定術(shù)，兩種方法的療效差別有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：橈骨遠端FrykmanVIll型骨折的手術(shù)治療較非手術(shù)治療的臨床療效好。【關(guān)鍵詞】橈骨遠端骨折；克氏針；石膏；外科；非手術(shù)治療R68A2095-1752（2015）29-0077-02在臨床治療屮，橈骨遠端骨折十分常見，多數(shù)的穩(wěn)定性骨折可采用牽引閉合復(fù)位，小夾板外固定或者石膏外固定，相當部分可獲得部分預(yù)期的效果。［1】隨著對撓骨遠端骨折認識的加深以及患者生活質(zhì)量的提高，對于橈骨遠端骨折復(fù)位與重建的要求越來越高，并發(fā)展Y不同的治療方法。橈骨遠端骨折的分型較多,但是最常用的還是Frykman分型，

3、I型：關(guān)節(jié)外骨折；II:在I型的基礎(chǔ)上，合并尺骨遠端骨折；III型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，涉及到橈腕關(guān)節(jié)；IV型：在III型的基礎(chǔ)上，合并尺骨遠端骨折；V關(guān)節(jié)

4、A）骨折，涉及卜尺橈關(guān)節(jié)，VI:在V型的基礎(chǔ)上，合并尺骨遠端骨折；Vlh關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，涉及到橈腕關(guān)節(jié)和下尺橈關(guān)節(jié)；VIII型在VII型的基礎(chǔ)上，合并尺骨遠端骨折。但是對于嚴重的撓骨遠端骨折的治療方法，現(xiàn)在還是有很大的爭議，現(xiàn)在對于嚴重的橈骨遠端骨折即Frykman分型中的VIII型中的骨折進行兩種方法的比較，并進行常規(guī)的統(tǒng)計學比較，(P<0.05)現(xiàn)在報道如下：1.資料與方法1.1一般資料本組患者共45人，其中男25

5、人，女20人，年齡為23?78歲，平均為48歲，其中16例行手法復(fù)位石膏托外固定，29人行切幵復(fù)位鋼板螺釘+人工骨植骨術(shù)，部分加用克氏針內(nèi)固定術(shù)，其中左側(cè)28例，右側(cè)16例，雙側(cè)1例，所有的患者都合并尺骨遠端骨折及下尺撓關(guān)節(jié)分離，所冇的患者都是3天內(nèi)來院就診。見表1。1.2治療方法所有的病例分為2組，第1組是經(jīng)過手法復(fù)位石膏外固定術(shù)，另一組是經(jīng)過切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定，部分采用克氏針內(nèi)固定下尺橈關(guān)節(jié)。1.2.1非手術(shù)治療方法：術(shù)前統(tǒng)一行患側(cè)腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X-RAY片及患側(cè)腕關(guān)節(jié)CT，行骨折血腫內(nèi)麻醉，用1%的利多卡因注射于血腫之中，麻醉基本滿意后，助手兩只手握住患肢前臂

6、骨折的近端，術(shù)者緊握患側(cè)腕部對抗，在前臂旋前位下牽引5-10分鐘，糾正側(cè)方移位，若是側(cè)方移位冇困難吋，先向移位大的一方進行牽引，利用側(cè)方的對側(cè)頂住，然后向尺側(cè)進行折頂復(fù)位，術(shù)者利用成角方向，先向成角方向牽引加大成角及牽引力量，利用橈骨骨折端的背側(cè)頂住，然后開始向掌側(cè)進行折頂，若冇下尺橈關(guān)節(jié)分離的患者行患側(cè)腕關(guān)節(jié)扣擠復(fù)位，復(fù)位后在C型臂透視下進行評價，所有非手術(shù)的患者均在復(fù)位下恢復(fù)了橈骨遠端的解剖對線，然后將骨折固定在在成角側(cè)屈曲位，尺偏位，然后石膏固定3周左右，換為功能位石膏繼續(xù)固定2?3周。復(fù)查X-RA丫片，密切觀察肢端血運。固定期間進行掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)的功能鍛煉

7、，待石膏拆除后進行常規(guī)的主動腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。1.2.2手術(shù)治療方法：術(shù)前統(tǒng)一行患側(cè)腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X-RAY片及患側(cè)腕關(guān)節(jié)CT,在臂叢麻醉滿意后，患者取仰臥位，外科常規(guī)消毒鋪巾，選擇Henry入路，通常FrykmanVIll型橈骨遠端骨折的患者，骨折涉及到橈腕關(guān)節(jié)面及下尺橈關(guān)節(jié)面，并且骨折涉及到尺骨遠端，因而骨折嚴重，若是復(fù)雜干骺端、復(fù)雜關(guān)節(jié)面型的骨折，進行常規(guī)的復(fù)位后，要注意恢復(fù)橈骨的高度，橈骨的高度的計算是從尺骨月狀切跡到橈骨莖突的距離，恢復(fù)掌傾角、恢復(fù)尺偏角，掌傾角恢復(fù)至少到O°,尺偏角恢復(fù)到20?25°,關(guān)節(jié)面的臺階恢復(fù)到小于2mm，年齡較小者，骨

8、質(zhì)無明顯疏松者，骨折干骺端通常無明顯缺損，可以不進行常規(guī)的植骨，對于年齡較大，有骨質(zhì)疏松的患者多數(shù)都需要植入同種異體骨，以達到支撐、成骨、骨誘導、骨傳導等作用以促進骨折愈合。采用常規(guī)的T型鎖定加壓鋼板或者斜T型鎖定加壓鋼板，下尺橈關(guān)節(jié)進行常規(guī)的復(fù)位，修補三角纖維軟骨復(fù)合體，后進行下尺橈關(guān)節(jié)的克氏針固定，尺骨遠端骨折的，根據(jù)具體情況進行常規(guī)的治療，尺骨莖突骨折的患者根據(jù)羅從風教授講的移位小于2mm的，可以不給予固定，大于2mm的給予克氏針或者進行常規(guī)的拉力螺釘進行加壓固定，不常規(guī)進行腕管減壓，奮少數(shù)患者奮腕管綜合征的癥狀，遂進行腕管減壓，沖洗切U,放置