橈骨遠端骨折手術與非手術治療

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1、橈骨遠端骨折手術與非手術治療隆回縣第二人民醫(yī)院骨科湖南邵陽422206【摘要】目的：對比手術以及非手術治療樓骨遠端骨折的療效。方法：采用對照研究，從2014年1月開始篩選患者，以醫(yī)院收治的單純性機骨遠端骨折患者作為研究對象，截止2016年2月，共入選對象84例，采用隨機數(shù)字表達法分組，奇數(shù)入選手術組(n=42),偶數(shù)入選保守組(n=42),分別釆用手術治療以及保守復位夾板固定治療。結果：隨訪(6.4±1.2)個月；保守組與手術組臨床療效，優(yōu)率、差率、優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；末次隨訪,保守組Jakim評分、Green評分與手術組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論

2、：對于普通中老年機骨骨折患者，采用保守以及手術治療療效相近?！娟P鍵詞】梯骨遠端骨折；保守治療；手術治療機骨骨折是一類常見骨折，占門急診骨折患者的1/5左右，絕大多數(shù)患者都需要采用手術治療，但有部分患者穩(wěn)定性、未合并肘腕、年齡相對較大的患者，采用手術治療醫(yī)源性創(chuàng)傷較重，反而不利于疾病的康復，得不償失［1］。且在過去中醫(yī)保守處理橈骨遠端骨折取得滿意療效的患者并不少見。木次研究采用對比研究，對比手術以及非手術治療梯骨遠端骨折的療效。1資料及方法1.1一般資料采用對照研究，從2014年1月開始篩選患者。以醫(yī)院收治的單純性棧骨遠端骨折患者作為研究對象。納入標準：①穩(wěn)定性骨折；②閉合性創(chuàng)傷；③未合并其它重

3、大創(chuàng)傷，未合并肘、腕關節(jié)損傷；④年齡>55歲；⑤知情同意。排除標準：①合并其他重大疾病；②Mason111-IV型；③依從性差；④陳舊性骨折。截止2016年2月，共入選對象84例，其中男55例、女29例，年齡37?78歲、平均(63.4±5.5)歲。均為新鮮、穩(wěn)定骨折，Mason分型I型34例、II型52例。右手51例，左手33例。采用隨機數(shù)字表達法分組，奇數(shù)入選手術組(n=42),偶數(shù)入選保守組5二42),兩織對象年齡、性別、Mason分型、左右手分布差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法手術組：采用手術治療，臨吋外固定支架+切開復位內固定(T板)。保守組：采

4、用非手術方法治療，所有患者均采用牽引復位，據(jù)骨折的方向、病情選擇合適的體位以及復位方法，以常見的伸直型骨折為例，取坐位或仰臥位，指導患者前臂直立、向前伸展，掌心向下，操作者站在患者身后，固定患者的背部，用手托住固定患肢，操作者雙手握住患者手部，向下按壓，握腕手將患者腕屈曲向下牽引矯正背側移位，然后略向尺側牽引，以達到滿意的復位效果。X線評價復位效果，包括撓骨長度是否恢復、掌傾角情況、尺偏水平等。復位后，夾板固定腕關節(jié)，根據(jù)骨折的類型，選擇合適的夾板數(shù)量以及位置。所有的患者均懸吊前臂，據(jù)骨折恢復恢復情況，安排康復訓練，口服活血化瘀、扶正益氣、壯骨中藥，安排康復訓練，逐步進行腕關節(jié)、肘關節(jié)、肩關節(jié)

5、活動訓練。1.3觀察指標優(yōu)良率，末次隨訪Jakim評分、Green評分。1.4療效判定根據(jù)腕、肘、肩關節(jié)恢復以及骨折復位、愈合情況評價臨床療效，若全部良好則為優(yōu)，若基本恢復正常但有明顯的功能障礙但生活不受影響則為良，若正常生活受影響或喪失勞動能力，和/或復位一般則為可，若殘障或骨折不愈合、畸形則為差。1.5統(tǒng)計學處理使用Excel表記錄數(shù)據(jù),SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行計算,采用(±s)反映計量資料，兩組間比較前，采用Kolmogorov-Sminmov法檢驗是否符合正態(tài)分布，若符合則采用方差后LDS?t檢驗，否則采用Mann-WhitneyU秩和檢驗，采用n或％反映計數(shù)資料，

6、兩組間比較采用檢驗或Fisher精確性檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。2結果隨訪(6.4±1.2)個月。保守組與手術組臨床療效,優(yōu)率、差率、優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)o見表1。末次隨訪，保守組Jakim評分、Green評分分別為(57.3±1.0)分、(87.3±5.2)分，手術組(57.3±l.l)分、(85.5±5.2)分，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。3討論梯骨骨折療效的影響因素較多，有報道顯示關節(jié)功能恢復與骨折端穩(wěn)定性、受傷能量大小、性別、腕關節(jié)合并傷、功能鍛煉水平、損傷部分等因素有關。本

7、次研究顯示，針對普通穩(wěn)定Masonl-II骨折而言，保守以及手術治療不會影響整體療效，兩組患者術后末次隨訪，優(yōu)率、差率、優(yōu)良率、Jakim評分、Green評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。一項Meta分析也支持這一觀點，其調查了5個隨機對照研究370例患者，術后隨訪1年顯示握力、優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),該Meta分析認為手術在恢復掌傾角、保守治療在恢復尺偏角方面具有比較優(yōu)勢，但