手術(shù)與非手術(shù)治療老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折療效對(duì)比

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1、手術(shù)與非手術(shù)治療老年人撓骨遠(yuǎn)端骨折療效對(duì)比徐波（湖北省麻城市紅十字會(huì)醫(yī)院湖北麻城438300）【摘要】目的：探討手術(shù)與非手術(shù)治療老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床效果。方法：收集2010年1月2013年9月我院收治的190例橈骨遠(yuǎn)端骨折老年患者臨床資料行回顧性分析，根據(jù)患者是否進(jìn)行手術(shù)分為手術(shù)組（100例）和非手術(shù)組（90例），對(duì)兩組患者隨訪1年后釆用Dienst功能評(píng)分和X線評(píng)價(jià)兩組患者不同類型治療優(yōu)良率。結(jié)果：A型骨折手術(shù)組優(yōu)良率為93.75%，非手術(shù)組優(yōu)良率為89.29%,兩組患者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）;B型骨折手術(shù)組優(yōu)良率為92.86%,非手術(shù)組優(yōu)良率為8

2、6.84%,兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）;C型骨折手術(shù)組患者治療優(yōu)良率為88.46%明顯高于非手術(shù)組70.83%優(yōu)良率，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折A、B兩型采用手術(shù)和非手術(shù)治療效果相同，C型骨折手術(shù)治療效果較非手術(shù)治療顯著，臨床中應(yīng)根據(jù)患者骨折類型，整體情況選擇手術(shù)方式，以獲取最佳治療效果。【關(guān)鍵詞】手術(shù)；非手術(shù)；橈骨骨折；老年【中圖分類號(hào)1R687.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1003-5028（2015）6-0588-02橈骨遠(yuǎn)端骨折為骨科中常見骨折類型之一，老年人隨著機(jī)體衰老、骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致?lián)瞎沁h(yuǎn)端骨折發(fā)生明顯

3、升高［1］。橈骨遠(yuǎn)端有豐富血供，治療后骨折不愈合發(fā)生率較低，但由于腕關(guān)節(jié)活動(dòng)對(duì)生活及工作極為重要，患者骨折愈合后功能恢復(fù)情況備受關(guān)注。為探究非手術(shù)和手術(shù)在老年患者橈骨遠(yuǎn)端骨折中治療效果，筆者進(jìn)行木次研究，具體報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料收集2010年1月2013年9月我院收治的190例橈骨遠(yuǎn)端骨折老年患者臨床資料行冋顧性分析，根據(jù)患者是否進(jìn)行手術(shù)分為手術(shù)組（100例）和非手術(shù)組（90例）。手術(shù)組中男68例，女32例，年齡60?79歲，平均（68.3±4.2）歲，AO分型：A型32例，B型42例，C型26例；非手術(shù)組中男60例，女30例，年齡

4、60?82歲，平均（68.8±4.6）歲，AO分型：A型28例，B型38例，C型24例。兩組患者在性別、年齡、疾病等一般臨床資料上比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）,分組具有可比性。1.2入組標(biāo)準(zhǔn)（1）所有患者入院后根據(jù)外傷史、臨床癥狀，結(jié)合X線片等相關(guān)輔助檢查均明確診斷為撓骨遠(yuǎn)端骨折，并明確進(jìn)行AO分型；（2）排除合并冇嚴(yán)重其它系統(tǒng)疾病患者；（3）排除合并奮嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙患者；（4）排除合并奮精神疾病、認(rèn)知功能障礙等不能配合完成治療和研宄患者。1.3方法非手術(shù)組采用保守方法治療，行手法復(fù)位石膏或夾板外固定。根據(jù)患者不冋骨折類型采用不同手法和固

5、定方式，Smith骨折采用腕伸直位牽引復(fù)位，復(fù)位后采用石膏進(jìn)行固定，固定位置為輕度腕背伸，前壁固定為旋轉(zhuǎn)中立位。Colles骨折采用腕伸直位牽引后采用石膏固定。Barton骨折牽引后將移位骨塊向掌側(cè)遠(yuǎn)端擠壓并采用短臂石膏固定。患者石膏固定后觀察患者手指關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，復(fù)位后3、7d常規(guī)行X線檢査。手術(shù)組采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)從患肢掌側(cè)入路，切U沿著橈側(cè)腕屈肌縱行切開，長約5cm，逐層分離，顯露前方肌后沿前方肌橈骨止點(diǎn)切開，剝離橈骨掌面?zhèn)让婀悄?，根?jù)患者骨折情況，在直視下進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位好后選擇鋼板進(jìn)行固定，鋼板放置盡量靠近關(guān)節(jié)面，并保證良

6、好的力學(xué)支持。另有部分患者選取背側(cè)入路，選擇Lister結(jié)節(jié)撓側(cè)，作長約5cm切口，逐層分離肌腱、筋膜鞘、肌肉等組織，在分離過程中應(yīng)注意保護(hù)第二筋膜鞘，找到骨折部位后在直視下進(jìn)行復(fù)位，同樣放置鋼板進(jìn)行內(nèi)固定。兩組患者術(shù)后均行12月隨訪，并采用Dienst功能評(píng)分和X線評(píng)價(jià)兩組患者優(yōu)良率，并比較兩組患者不同骨折類型治療效果。1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)采用Dienst功能評(píng)分并結(jié)合患者X線做出評(píng)價(jià)，優(yōu)：患者活動(dòng)不受限，功能完全恢復(fù)正常，無疼痛感，握力正常，腕屈伸度喪失<15°;良：患者劇烈活動(dòng)部分受限，功能幾乎正常，偶有疼痛感，握力基本正常，腕屈伸度喪失15?30&de

7、g;;可：患者日常工作輕度受限，功能及握力部分減弱，經(jīng)常疼痛，腕屈伸度喪失30?50°;差：患者H常生活明顯受限，功能和握力明顯減弱，持續(xù)疼痛，腕屈伸度喪失〉50°[2】。優(yōu)良率(％)=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1A型骨折患者治療效果比較A型骨折手術(shù)組優(yōu)良率為93.75%,非手術(shù)組優(yōu)良率為89.29%,兩組患者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>

8、0.05)o詳見表1。表