手術(shù)治療與保守治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效對(duì)比

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1、手術(shù)治療與保守治療撓骨遠(yuǎn)端骨折的療效對(duì)比李啟發(fā)（浙江省海寧市中心醫(yī)院<海寧市第三人民醫(yī)院>浙江嘉興314408）【摘要】目的：對(duì)比手術(shù)治療與保守治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效。方法：將80例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者按照治療方式的不同分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各40例，對(duì)照組患者采用保守治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用手術(shù)治療;觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果：全部患者均有效完成治療，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，X線片復(fù)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者骨折復(fù)位情況理想，實(shí)驗(yàn)組患者的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者

2、進(jìn)行治療時(shí)，手術(shù)治療的骨折復(fù)位效果更佳顯著，然而并發(fā)癥發(fā)生率卻更高，臨床中應(yīng)結(jié)合患者只體情況來(lái)對(duì)治療方式進(jìn)行選擇。【關(guān)鍵詞】手術(shù)治療；保守治療；橈骨遠(yuǎn)端骨折；療效【中圖分類號(hào)】R68【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2016）19-0119-02橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床中發(fā)生率較高的一種骨折類型，中老年人群是橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要發(fā)病人群。臨床中在對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，手法復(fù)位石膏外固定是最常用的有效方式之一，然而在治療不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者時(shí)，臨床中卻需要給予手術(shù)治療［1］。木研究主要對(duì)比了手術(shù)治療與保守治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效，現(xiàn)做如下報(bào)道。1.一般資

3、料與方法1.1一般資料選擇我院2014年1月至2015年1只收治的80例橈骨遠(yuǎn)端閉合性骨折患者；按照治療方式的不同將全部80例患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各40例；對(duì)照組患者中男性14例，女性26例；年齡20?72歲，平均年齡（60.4±5.3）歲；AO分型為：A型、B型、C型各11例、17例、12例。實(shí)驗(yàn)組患者中男性12例，女性28例；年齡19?74歲，平均年齡(61.1±6.4)歲；A0分型為：A型、B型、C型各13例、18例、9例。在一般資料方面，兩組患者比較差異具有可比性(p>0.05)o1.2方法對(duì)照組患者給予閉合手法復(fù)位塑性小夾板外

4、固定治療：復(fù)位前，應(yīng)結(jié)合患者的腕關(guān)節(jié)和檢測(cè)前臂形態(tài)，來(lái)對(duì)可塑性?shī)A板進(jìn)行初步塑性，患者采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或者局部麻醉，然后進(jìn)行閉合復(fù)位；結(jié)合骨折移位情況來(lái)對(duì)腕關(guān)節(jié)的固定位置進(jìn)行確定，復(fù)位吋應(yīng)對(duì)患肢進(jìn)行有效的對(duì)抗?fàn)恳?，以此?lái)進(jìn)行重疊糾正，之后在進(jìn)行手法復(fù)位，復(fù)位后通過(guò)3根固定帶和4個(gè)可塑性小夾板來(lái)進(jìn)行固定。復(fù)位后應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)查，并對(duì)夾板松緊度進(jìn)行合理調(diào)整，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)和鼓勵(lì)，讓其進(jìn)行手指的抓握功能鍛煉。實(shí)驗(yàn)組患者給予切開復(fù)位“T”型鎖定鋼板內(nèi)固定：患者采用臂叢麻醉，并選擇仰臥位，臨床操作應(yīng)在電動(dòng)氣壓止血帶止血的情況下完成，患者的患肢旋后外展位，將橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)Henry作為

5、入路，從撓側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)進(jìn)入，將開關(guān)囊切開，讓關(guān)節(jié)面和撓骨遠(yuǎn)端得以有效暴露，直視下對(duì)骨折進(jìn)行手法復(fù)位,對(duì)壓縮、塌陷的骨塊進(jìn)行清理，讓關(guān)節(jié)面保持平整，如果存在嚴(yán)重的骨缺失，不能有效支撐塌陷的關(guān)節(jié)面，則應(yīng)進(jìn)行植骨，骨折復(fù)位理想后，應(yīng)結(jié)合骨折塊來(lái)選擇“T”型鎖定鋼板，結(jié)合患者具體情況采用克氏針進(jìn)行固定，并對(duì)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行奮效修復(fù)。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其進(jìn)行相關(guān)關(guān)節(jié)的功能鍛煉。1.3臨床療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)治療后患者恢復(fù)正常的腕關(guān)節(jié)功能，正常握力，活動(dòng)不受限制，腕屈伸度喪失不超過(guò)15°則為優(yōu)；治療后患者的腕關(guān)節(jié)功能、握力基本恢復(fù)正常，偶爾存在疼痛感，在劇烈活動(dòng)的情況下受到限制，腕

6、屈伸度喪失為15°?30°則為良；治療后患者的腕關(guān)節(jié)功能和握力減弱，影響日常工作，腕屈伸度喪失為30°?50°則為可；治療后患者的腕關(guān)節(jié)功能、握力減弱顯著，影響日常生活，疼痛感持續(xù)，腕屈伸度喪失超過(guò)50°則為差。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.結(jié)果2.1觀察兩組患者的臨床治療效果全部患者均有效完成治療，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，X線片復(fù)査結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者骨折復(fù)位情況理想，實(shí)驗(yàn)組患者的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組

7、患者(P<0.05)，如表1。表1觀察兩組患者的臨床治療效果(n,%)*2.2兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析對(duì)照組患者中，分別有2例患者發(fā)生肌腱炎和腕關(guān)節(jié)功能受限，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%(4/40);實(shí)驗(yàn)組患者中，4例患者出現(xiàn)切U腫脹，2例患者出現(xiàn)骨折塊顯著移位，2例患者出現(xiàn)針道周圍紅腫，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%(8/20)；對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于實(shí)驗(yàn)組患者(P<0.05)o2.討論臨床治療橈骨遠(yuǎn)端斷骨折的主要原則為讓患者的橈骨高度得以恢復(fù)，讓掌傾角與尺偏角得以復(fù)原［2］。在對(duì)撓骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療