丙泊酚與七氟烷麻醉對老年胸外科患者手術(shù)后認(rèn)知功能的影響

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1、丙泊酚與七氟烷麻醉對老年胸外科患者手術(shù)后認(rèn)知功能的影響何孟林四川省什邡市人民醫(yī)院，四川什邡618400[摘要]目的探討丙泊酚與七氟烷麻醉對老年胸外科患者手術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法選取我院于2010年8月—2011年7月收治的進行胸外科手術(shù)的老年患者102例，將其隨機的分為兩組：觀察組和對照組個51例，其中對于觀察組，我們給予丙泊酚復(fù)合芬太尼及維庫溴銨進行靜脈麻醉，對于對照組，我們給予七氟烷復(fù)合芬太尼及維庫溴銨進行誘導(dǎo)麻醉。對比兩組患者進行手術(shù)前后的認(rèn)知功能評分與血漿S100β蛋白濃度的比較。結(jié)果手術(shù)后，兩組患者在1~6h內(nèi)的認(rèn)知功能評分

2、均低于手術(shù)前，對照組的認(rèn)知功能評分低于觀察組。在6h以后，兩組患者的認(rèn)知功能水平基本恢復(fù)至手術(shù)前。手術(shù)后，兩組患者的血漿S100β蛋白濃度明顯高于手術(shù)前，且同時，對照組的血漿S100β蛋白濃度高于觀察組。結(jié)論丙泊酚與七氟烷麻醉對老年胸外科患者均會導(dǎo)致患者手術(shù)后認(rèn)知功能的的下降，但是，相比而言丙泊酚對患者認(rèn)知功能的影響較小，且恢復(fù)較快。因此，為了改善老年患者手術(shù)后認(rèn)知功能，丙泊酚對老年患者進行麻醉效果更好，更值得臨床上推廣使用。[.jyqkin以上的低血壓；手術(shù)中患者出現(xiàn)持續(xù)10min以上的嚴(yán)重心律失常；手術(shù)后3d內(nèi)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的外科并發(fā)

3、癥；手術(shù)后3d內(nèi)患者使用了麻醉藥品。對上述102例患者均實行全身性麻醉讓患者處于全麻的狀態(tài)。手術(shù)前與患者及其家屬做好了相關(guān)溝通并簽署了知情同意書。在手術(shù)進行前，將上述患者按隨機數(shù)字表法隨機的分成兩組：觀察組51例和對照組51例。兩組患者在一般資料上的差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。1.2方法兩組患者在手術(shù)前均不用任何藥物，進入手術(shù)室后，對患者的生理參數(shù)進行常規(guī)的監(jiān)測，如心電圖、脈搏血氧飽和度、無創(chuàng)血壓和腦電雙頻指數(shù)等。兩組患者在麻醉前，誘導(dǎo)6mL/kg的乳酸鈉林格液進行靜脈滴注。其中，我們對觀察組患者采用丙泊酚復(fù)合芬太尼及維

4、庫溴銨進行靜脈麻醉，即用1.5~2mg/kgd的丙泊酚、0.15mg/kg的維庫溴銨、4μg/kg的芬太尼進行快速誘導(dǎo)。我們對對照組患者采用七氟烷復(fù)合芬太尼及維庫溴銨進行誘導(dǎo)麻醉，即用4%~6%的七氟烷、0.15mg/kg的維庫溴銨、4μg/kg的芬太尼進行快速誘導(dǎo)。兩組患者均按照維持BIS的值在40~60左右，在根據(jù)患者的血壓、心率和手術(shù)的進展情況調(diào)整對照組中七氟烷的濃度和維庫溴銨以及芬太尼的用量，在維持最小肺泡內(nèi)濃度為0.8~1.2的基礎(chǔ)上持續(xù)讓患者吸入七氟烷。而觀察組則靜脈注射6~8mg/kg/h的丙泊酚。兩組患者均間斷推注維庫溴

5、銨以及芬太尼用以維持麻醉。在預(yù)計手術(shù)結(jié)束前的30min內(nèi)對患者停用維庫溴銨，在對患者進行皮膚縫合時，對患者停用吸入七氟烷和注射丙泊酚。兩組患者在手術(shù)結(jié)束后均常規(guī)使用新斯的明拮抗殘余肌肉松弛劑的作用。兩組患者均連接采用1mg的芬太尼、8mg的昂丹司瓊、200mg的氟比洛芬酯、100mL的稀釋的生理鹽水的自控靜脈鎮(zhèn)痛泵對患者進行鎮(zhèn)痛。待患者清醒并生命體征平穩(wěn)、呼吸活動良好、吞咽和咳嗽等保護性反射恢復(fù)、10~25次/min的自主呼吸頻率、SpO2≥98%、潮氣量≥300mL，后拔除患者的氣管導(dǎo)管。1.3療效判定對兩組的患者療效對比我們運用認(rèn)知

6、功能評分以及血漿S100β蛋白濃度進行判定?；颊叩恼J(rèn)知功能評分：對兩組患者在手術(shù)后的1、3、6、12、24、72、168h對其進行常規(guī)的巡視以及認(rèn)知功能評分測試。并將患者術(shù)前的認(rèn)知功能評分與術(shù)后進行對比分析，如果術(shù)后的評分比術(shù)前評分少2分以上我們就可判定患者的認(rèn)知功能下降[3]?；颊叩难獫{S100β蛋白濃度：手術(shù)后的1d里，取患者5mL的靜脈血，在4℃的低溫下用抗凝管進行保存，之后在1d內(nèi)用每分鐘1000轉(zhuǎn)的離心機對其進行10min離心，之后取血液上清液，并將其于-20℃的溫度下凍存，最后統(tǒng)一測定血漿S100β蛋白濃度。1.4統(tǒng)計學(xué)分析

7、本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果手術(shù)結(jié)束后，兩組患者在手術(shù)時間、單肺通氣時間和手術(shù)中失血量等指標(biāo)之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05)。所有患者在蘇醒期間沒有發(fā)生躁動，且術(shù)后沒有惡心、嘔吐和寒戰(zhàn)等并發(fā)癥的現(xiàn)象出現(xiàn)。所有患者均順利拔管。對照組患者手術(shù)后睜眼時間為8.97min，患者拔管時間為14.34min比較觀察組的睜眼時間6.23min，拔管時間9.87min顯著較長，具有

8、統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2.1兩組患者認(rèn)知功能評分比較兩組患者在手術(shù)前的認(rèn)知功能評分之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05)。兩組患者術(shù)后的1~6h內(nèi)的認(rèn)知功能評分均明顯低于手術(shù)前（P<