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《結(jié)石嵌頓性膽囊炎的腹腔鏡手術(shù)體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、結(jié)石嵌頓性膽囊炎的腹腔鏡手術(shù)體會【摘要】目的：探討膽囊頸部結(jié)石嵌頓性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)（ＬＣ）的手術(shù)方法。方法：回顧分析102例膽囊頸部結(jié)石嵌頓性膽囊炎行ＬＣ的臨床資料。結(jié)果：94例完成LC,8例中轉(zhuǎn)開腹。結(jié)論：術(shù)者熟練的操作是膽囊頸部結(jié)石嵌頓性膽囊炎LC成功的關(guān)鍵,膽囊頸部結(jié)石嵌頓性膽囊炎行LC是安全可行的?！ 娟P(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石嵌頓；膽囊切除術(shù)，腹腔鏡 Theexperienceoflaparoscopiccholecystectomyforcalculusincarceratedcholecystitis 【A
2、bstract】Ｏbjective:Toexploretheexperienceoftreatmentforcalculusincarceratedcholecystitisinneckofgallbladder.Ｍethods:Theclinicdataof102casesofcalculusincarceratedcholecystitisinneckofgallbladderbyLCodusforcalculusincarceratedcholecystitisinneckofgallbladder,butthesur
3、geondsuchkindsofLCshouldbey,laparascopy 腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopiccholecystectomy,LC)已成為治療膽囊疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。在LC過程中常可遇到膽囊頸部結(jié)石嵌頓性膽囊炎,臨床處理時會有一定的困難,現(xiàn)將102例LC術(shù)中膽囊頸部結(jié)石嵌頓的治療體會報道如下?！ 。辟Y料與方法 １１臨床資料102例中男48例,女54例。2１~82歲,平均543歲。術(shù)前B超診斷膽囊萎縮9例,膽囊腫大33例,膽囊頸部結(jié)石嵌頓69例。病程3月~37年,術(shù)前2月內(nèi)有急性發(fā)作史者56例?！ 。?/p>
4、２手術(shù)方法氣管插管全麻下按常規(guī)LC手術(shù)。對于術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊體積增大、膽囊壁水腫明顯、張力增高,妨礙抓持或影響膽囊頸部顯露者先行膽囊穿刺，吸出膽囊內(nèi)積液或膽囊開窗減壓,再按常規(guī)方法切除膽囊；如膽囊頸部無明顯粘連或雖有粘連但尚能在鏡下分離者,則分離粘連后處理膽囊管和膽囊動脈再順行切除膽囊;對膽囊三角解剖關(guān)系欠清或粘連嚴重者,視情況逆行切除或必要時中轉(zhuǎn)開腹;對術(shù)中創(chuàng)面滲液較多、膽囊周圍炎癥水腫嚴重者,術(shù)后于右肝下間隙內(nèi)或網(wǎng)膜孔內(nèi)放置引流管?！ 。步Y(jié)果 膽囊頸部結(jié)石嵌頓１０２例中完成ＬＣ９４例，中轉(zhuǎn)開腹８例，中轉(zhuǎn)率7.8%，其中Mi
5、rizzi綜合征2例,膽囊三角區(qū)嚴重粘連呈“冰凍狀”3例,出血1例,膽道損傷1例,萎縮性膽囊炎1例。術(shù)中見結(jié)石嵌頓在膽囊管內(nèi)者47例(46.1%）,結(jié)石嵌頓在Hartmann's袋55例(53.9%)。1例膽道損傷LC術(shù)后1周行膽腸吻合術(shù),術(shù)后隨訪1年無膽管炎發(fā)作。3例術(shù)后1~4月發(fā)熱、黃疸、腹痛等,經(jīng)B超、CT等檢查證實膽總管結(jié)石,經(jīng)ERCP取石后治愈,取出結(jié)石1~3枚,結(jié)石直徑0.1~0.5cm;膽漏2例,經(jīng)引流、對癥治療痊愈。所有病例隨訪3月~2年,均無其他并發(fā)癥?！ 。秤懻摗 ‰S著LC數(shù)量的增多和手術(shù)經(jīng)驗的積累,其適
6、應(yīng)證也在不斷擴大,部分相對禁忌證甚至是絕對禁忌證現(xiàn)已成為適應(yīng)證。臨床實踐表明,對膽囊頸部結(jié)石嵌頓行LC是安全可行的,但手術(shù)難度較常規(guī)ＬＣ大,術(shù)中如處理不當(dāng)可致嚴重并發(fā)癥。 ?。?術(shù)前詳細了解病情,盡量完善術(shù)前檢查,尤其是B超檢查結(jié)果，以便了解患者的膽囊病變情況、大小、形態(tài)、結(jié)石的大小和分布、膽囊壁的厚度、膽總管有無擴張等?！ 。常彩中g(shù)時機的選擇膽囊結(jié)石嵌頓多伴有急性炎癥,易造成膽囊壁的水腫和周圍組織如大網(wǎng)膜、十二指腸或胃等臟器的粘連。過早手術(shù),炎癥水腫未消退吸收,會增加手術(shù)難度,此時強行操作極易造成膽道及其它臟器的損傷。本組
7、大多在炎癥控制后2~4周手術(shù),可降低并發(fā)癥和中轉(zhuǎn)率，提高LC安全性及成功率?！ 。常衬懩翌i部結(jié)石嵌頓尤其是結(jié)石嵌頓于膽囊管時常伴有膽囊內(nèi)積液,膽囊腫大、張力增大，造成術(shù)中抓持牽引困難,影響操作。我們的體會是直接用專用的穿刺針在膽囊底部穿刺抽吸膽囊內(nèi)積液或用電凝鉤在膽囊體部直接開窗引流減壓,以利于術(shù)中抓持,為手術(shù)操作提供方便。 ?。常茨懩翌i部結(jié)石嵌頓的處理和膽囊切除對膽囊頸部結(jié)石嵌頓的處理需根據(jù)結(jié)石嵌頓部位的不同采取不同的方法進行處理。膽囊結(jié)石嵌頓可嵌頓于膽囊管內(nèi)和Hartmann's袋內(nèi)。嵌頓于膽囊管內(nèi)的結(jié)石多為03~05c
8、m的小結(jié)石,較大的結(jié)石大多嵌頓于Hartmann's袋內(nèi)。對于前者可先嘗試用分離鉗沿結(jié)石下緣輕輕將結(jié)石推擠回膽囊,以分離出足夠長的膽囊管上鈦夾；如膽囊管短,只有上一枚鈦夾的間隙,則在結(jié)石下緣緊靠結(jié)石處上一枚鈦夾,在鈦夾和結(jié)石間剪斷膽囊管;如結(jié)石嵌頓較緊,且膽囊管無間隙可供上鈦夾時,可在膽囊
