雙層補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床體會

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1、雙層補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床體會【關(guān)鍵詞】腹股溝疝　　【摘要】目的探討雙層補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的臨床價(jià)值。方法回顧性總結(jié)2000年8月～2004年6月用雙層補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝48例患者。其中合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病、前列腺增生癥、習(xí)慣性便秘和心血管疾病者占11例（23%）。結(jié)果本組無死亡，切口無感染，均為Ⅰ期愈合。術(shù)后3～7天出院。隨訪1～22個(gè)月，平均隨訪18個(gè)月，隨訪率88.9%，無一例復(fù)發(fā)。結(jié)論雙層補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝符合人體的生理解剖，操作簡單，分離解剖少損傷輕，疝環(huán)充

2、填物設(shè)計(jì)合理，無張力縫合，具有復(fù)發(fā)率低、適應(yīng)證寬、術(shù)后修復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)?！　　娟P(guān)鍵詞】疝腹股溝再手術(shù)　　自1989年LichtenstEin等［1］首先在美國外科雜志上提出無張力疝修補(bǔ)手術(shù)的概念，受到全世界范圍內(nèi)外科醫(yī)生的關(guān)注。收集總結(jié)我院2000年8月～2004年6月應(yīng)用雙層補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝48例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?臨床資料　　1.1一般資料2000年8月～2004年6月應(yīng)用雙層補(bǔ)片裝置對腹股溝疝進(jìn)行修補(bǔ)48例。其中38例為腹股溝斜疝，10例為直疝，復(fù)發(fā)性疝共11例。本組患者均為男性，年齡最

3、大63歲，最小38歲，平均58歲。其中合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病、前列腺增生癥、習(xí)慣性便秘和心血管疾病者占11例（23%）?！　?.2手術(shù)方法1.2.1修補(bǔ)材料雙層補(bǔ)片裝置（美國BABD公司產(chǎn)品），為聚丙稀不可吸收材料，具有抗感染力和組織相容性?！　?.2.2麻醉方式硬膜外麻醉。1.2.3手術(shù)步驟在腹股溝區(qū)做一約4～5cm切口，打開腹外斜肌腱膜，在其下方內(nèi)、外側(cè)進(jìn)行充分游離，建立第一個(gè)很重要的修補(bǔ)間隙。然后沿著腹股溝韌帶邊緣向下游離至恥骨結(jié)節(jié)。這個(gè)間隙應(yīng)足夠大容納上層補(bǔ)片。對于腹股溝斜疝，采用銳性分離將疝囊自精索內(nèi)分離出來，并沿

4、著被膜纖維分離至疝囊頸部的腹橫筋膜。然后對腹膜與腹股溝后壁的間隙進(jìn)行游離，使之腹膜前間隙化。對腹股溝直疝，在直疝三角找到疝囊，在缺損部位基地部環(huán)行切開腹橫筋膜充分游離，建立腹膜前間隙。當(dāng)腹股溝后壁完成此項(xiàng)分離后，就可以清楚的看見恥骨梳韌帶。用手指將上層補(bǔ)片對折，并在連接處夾緊，使下層補(bǔ)片充分展開。當(dāng)然使下層補(bǔ)片充分展開是不現(xiàn)實(shí)的，但要從連接部處充分展開，才能對缺損部位進(jìn)行完全的修補(bǔ)。（該裝置的連接部是被安放在內(nèi)環(huán)或直疝的缺損部）然后上層補(bǔ)片放置范圍上緣要超過腹橫肌的弓狀下緣，下緣要超過恥骨結(jié)節(jié)面2cm。建議將上層補(bǔ)片縫合固

5、定在恥骨結(jié)節(jié)韌帶、聯(lián)合肌腱的弓狀下緣和腹股溝韌帶的中點(diǎn)上。在上層補(bǔ)片上做一精索開口，使精索通過。必須安全地人工縫合補(bǔ)片開口，以防止疝經(jīng)過開口處的暴露部位突出而復(fù)發(fā)。將精索和神經(jīng)放置在上層補(bǔ)片的上方，并縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織、皮膚。1.3結(jié)果本組48例患者均在3～6h內(nèi)進(jìn)食，術(shù)后6～24h可以下床活動(dòng)，術(shù)后3～7天出院，3周后恢復(fù)日常工作。本組無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪1～22個(gè)月，平均18個(gè)月，隨訪率88.9%，無一例復(fù)發(fā)?！　?討論　　2.1符合人體的生理解剖雙層補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)改變了以往用粗線強(qiáng)行縫合腹股溝韌帶與聯(lián)合

6、肌腱的手術(shù)觀念。是應(yīng)用雙層補(bǔ)片裝置加強(qiáng)腹壁薄弱區(qū)，符合人體生理解剖，分離解剖少，損傷輕，解決了術(shù)后牽拉痛的難題。2.2適應(yīng)證寬過去認(rèn)為術(shù)前存在腹壓增高因素或腹股溝區(qū)明顯薄弱的患者不宜施行疝修補(bǔ)術(shù)。有報(bào)道在1%復(fù)發(fā)率中，80%～85%的復(fù)發(fā)原因仍是腹壓增高。由于采用了更符合生理解剖結(jié)構(gòu)的無張力修補(bǔ)，適應(yīng)證相對加寬。本組資料中合并有慢性呼吸系統(tǒng)疾病、前列腺增生癥、習(xí)慣性便秘和心血管系統(tǒng)疾病者為11例（23%），這些患者在施行無張力修補(bǔ)術(shù)后取得了較常規(guī)修補(bǔ)術(shù)更為滿意的效果。　　正如Nyhus所指出的，不能指望用一種手術(shù)方式來治療

7、所有的同一種疝的患者，必須根據(jù)患者和疝本身的具體情況來選擇最合適的手術(shù)方法。本術(shù)式對直疝、斜疝及一些腹壁薄弱的老年人，巨大疝或復(fù)發(fā)性疝有著良好的效果［2］。術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，平均隨訪1～18個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。2.3術(shù)后恢復(fù)快傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)患者往往需要臥床3天，3個(gè)月后才開始重體力勞動(dòng)。本組研究中患者最早在術(shù)后6h下床活動(dòng)，3天后進(jìn)行輕度活動(dòng)。3周后恢復(fù)日?；顒?dòng)。疼痛一般在術(shù)后7～10天后消失。2.4并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低［3］傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)易導(dǎo)致術(shù)后長期疼痛，局部張力性牽扯感，本組沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重或持續(xù)性的術(shù)后疼痛。該補(bǔ)片是

8、加強(qiáng)斜疝及直疝三角，強(qiáng)調(diào)了腹橫筋膜的修補(bǔ)，特別是內(nèi)環(huán)的修補(bǔ)，關(guān)閉了疝發(fā)生的缺損部位，進(jìn)而減少其復(fù)發(fā)的可能性。　　本組研究中，雙層補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)的近期療效滿意，但遠(yuǎn)期療效還需要進(jìn)一步觀察和總結(jié)。　　參考