痛經(jīng)的臨床治療體會

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1、痛經(jīng)的臨床治療體會【關(guān)鍵詞】痛經(jīng)　　1病因?qū)W痛經(jīng)（dysmenorrhea）系指經(jīng)期前后或行經(jīng)期間，出現(xiàn)下腹部痙攣性疼痛，并有全身不適，嚴(yán)重影響日常生活者。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。經(jīng)過詳細(xì)婦科臨床檢查未能發(fā)現(xiàn)盆腔器官有明顯異常者，稱原發(fā)性痛經(jīng)，也稱功能性痛經(jīng)。繼發(fā)性痛經(jīng)則指生殖器官有明顯病變者，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、腫瘤等。原發(fā)性痛經(jīng)一般認(rèn)為有以下幾種原因：內(nèi)膜管型脫落(膜性痛經(jīng))、子宮發(fā)育不全、子宮屈曲、頸管狹窄、不良體姿及體質(zhì)因素、變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)及精神因素等。繼發(fā)性痛經(jīng)是指病人經(jīng)雙和診發(fā)現(xiàn)盆腔器官有病變者為繼發(fā)

2、性痛經(jīng)。常由于局部異常體征尚不明顯時誤診為原發(fā)性痛經(jīng)，因而對痛經(jīng)開始于初潮后3年以上者，應(yīng)考慮繼發(fā)性痛經(jīng)之可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查。青年女性繼發(fā)性痛經(jīng)之常見原因為子宮內(nèi)膜異位癥，它與原發(fā)性痛經(jīng)癥狀極相似。如果病人有進(jìn)行性痛經(jīng)或內(nèi)膜異位癥家族史（母或姐妹中有患此病者），應(yīng)早做腹腔鏡檢查以明確診斷，及早進(jìn)行保守性手術(shù)治療，以保存生育能力?！　?臨床表現(xiàn)原發(fā)性痛經(jīng)經(jīng)常發(fā)生于有排卵月經(jīng)，因此一般在初潮后1～2年尚無癥狀或僅有輕度不適。嚴(yán)重的痙攣性疼痛多發(fā)生于初潮1～2年后的青年婦女。如一開始出現(xiàn)規(guī)律性痛經(jīng)或遲至25歲后發(fā)生痙攣性

3、痛經(jīng)，均應(yīng)考慮有其他異常情況存在。痛經(jīng)大多開始于月經(jīng)來潮或在陰道出血前數(shù)小時，常為痙攣性絞痛，歷時1/2～2h。在劇烈腹痛發(fā)作后，轉(zhuǎn)為中等度陣發(fā)性疼痛，約持續(xù)12～24h。經(jīng)血外流暢通后逐漸消失，亦偶有需臥床2～3天者。疼痛部位多在下腹部，重者可放射至腰骶部或股內(nèi)前側(cè)。約有50%以上病人伴有胃腸道及心血管癥狀，如惡心、嘔吐（89%）、腹瀉（60％）、頭暈（60％）、頭痛（45%）及疲乏感（85％），偶有暈厥及虛脫。原發(fā)性痛經(jīng)常在分娩后自行消失，或在婚后隨年齡增長逐漸消失?！　?診斷原發(fā)性痛經(jīng)的診斷，主要在于排除繼發(fā)

4、性痛經(jīng)的可能。應(yīng)詳細(xì)詢問病史，注意疼痛開始的時間、類型及特征。根據(jù)初潮后1～2年內(nèi)發(fā)??；在出現(xiàn)月經(jīng)血或在此之前幾個小時開始痛，疼痛持續(xù)時間不超過48～72h；疼痛性質(zhì)屬痙攣性或類似分娩產(chǎn)痛；婦科雙合診或肛診陰性，可得出原發(fā)性痛經(jīng)之診斷。繼發(fā)性痛經(jīng)的診斷反復(fù)盆腔炎癥發(fā)作史、月經(jīng)周期不規(guī)則、月經(jīng)過多、放置宮腔節(jié)育器、不育等病史有助于繼發(fā)性痛經(jīng)之診斷。通過雙合診及三合診，可發(fā)現(xiàn)一些導(dǎo)致痛經(jīng)之原因，如子宮畸形、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、盆腔炎塊等。肛診捫得子宮骶骨韌帶結(jié)節(jié)狀增厚，對早期診斷子宮內(nèi)膜異位癥尤為重要。其他檢查如血沉、

5、白帶細(xì)菌培養(yǎng)、B超盆腔掃描、子宮輸卵管造影、診斷刮宮，最后應(yīng)用宮腔鏡、腹腔鏡檢查可及早明確痛經(jīng)之發(fā)病原因。4治療措施4.1原發(fā)性痛經(jīng)4.1.1一般治療進(jìn)行體育鍛煉，增強體質(zhì)。平日注意生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，適當(dāng)營養(yǎng)及充足睡眠。重視月經(jīng)生理的宣傳教育，通過解釋說服，消除病人恐懼、焦慮及精神負(fù)擔(dān)。加強經(jīng)期衛(wèi)生，避免劇烈運動、過度勞累和防止受寒。4.1.2抑制排卵如病人愿意控制生育，則可口服避孕片（復(fù)方炔諾酮片或復(fù)方甲地孕酮片）為治療原發(fā)性痛經(jīng)的首選藥物。應(yīng)用口服避孕藥物，90%以上癥狀可獲得緩解，可能由于內(nèi)膜生長受到抑制，

6、月經(jīng)量減少，PG量降到正常水平以下導(dǎo)致子宮活性減弱。治療可試服3～4個周期，如療效滿意，可繼續(xù)服用；如癥狀改善不明顯，可適當(dāng)加用PGs合成抑制劑。由于要在整個月經(jīng)周期用藥，而發(fā)生效應(yīng)僅在周期末1～2天，除非需要同時避孕，一般不受病人歡迎。4.1.3前列腺素合成抑制劑（PGSI）對不愿避孕的病人，則宜選擇PGSI，它抑制內(nèi)膜的PGs合成，顯著降低子宮收縮的振幅和頻度，但不影響垂體-卵巢軸功能，也不會發(fā)生像口服避孕藥那樣的代謝性副反應(yīng)，只要在疼痛發(fā)作前開始服用，持續(xù)2～3天即可，為其最大特點。但須試用一個階段，來確定每

7、個人療效最滿意的藥物、種類及最適宜的劑量。適用調(diào)整階段有時可長達(dá)半年。常用的PGSI按其化學(xué)結(jié)構(gòu)可分以下幾種：吲哚吲唑類：如消炎痛、炎痛靜（benzyrin）25mg，日服3～6次或50mg，日3次；滅酸類：甲滅酸亦稱撲濕痛（ponstan），初次劑量500mg，以后250mg，6～8h1次。氯滅酸亦稱抗炎靈或氟滅酸，初次劑量400mg，以后200mg，6～8h生1次；苯丙酸衍生物：對異丁苯丙酸亦稱布洛芬（ibuprofen），400mg，每日4次。甲氧萘丙酸鈉鹽亦稱萘普生（naproxan），首次劑量500mg，

8、以后250mg，6～8h1次；保泰松類：保泰松或羥基保泰松，首次劑量200mg，以后100mg，6～8h1次。上述4類藥物都能很快吸收，在行經(jīng)的頭48h內(nèi)服用即可，但因月經(jīng)來潮時間常有差異，一般宜在應(yīng)屆月經(jīng)的前3天給藥，以保證療效，緩解率在70%左右。如將上述藥物更換使用，有效率可達(dá)90%。有消化道潰瘍及對上述藥物過敏者禁忌。副反應(yīng)較輕微，多數(shù)均能耐受。其中