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1、血液灌流治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的觀察與護(hù)理【摘要】目的探討血液灌流治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床效果及護(hù)理觀察。方法采用血液灌流，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血液灌流過程，積極預(yù)防并發(fā)癥，配合內(nèi)科常規(guī)治療26～70歲有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者14例。結(jié)果14例患者全部治愈，阿托品總用量減少，昏迷時(shí)間縮短1～2天，住院天數(shù)減少4天。結(jié)論血液灌流治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效顯著，而合理有效的護(hù)理在血液灌流搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中起著重要的作用?！娟P(guān)鍵詞】血液灌流農(nóng)藥中毒護(hù)理急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是內(nèi)科急診中的常見病，對(duì)于重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救，用常規(guī)的阿托品解毒療法和輸血療
2、法，難以取得滿意療效，死亡率高。廣水市第一人民醫(yī)院2006年5月～2007年3月采用血液灌流治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，為搶救患者贏得了時(shí)間，提高了搶救成功率，獲得了良好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2006年5月～2007年3月廣水市第一人民醫(yī)院收治的急性有機(jī)磷中毒患者14例，男4例，女10例，年齡26～70歲，平均48歲，均為口服中毒，都有不同程度地意識(shí)障礙、肺水腫、呼吸衰竭等急性中毒的特征，中毒前無其他病史。14例中深昏迷1例，中度昏迷3例，淺昏迷4例，意識(shí)模糊6例，檢測(cè)血膽堿酯酶（ChE）活力平均為0
3、～20%。1.2治療方法1.2.1常規(guī)搶救措施立即徹底洗胃、吸氧、補(bǔ)液，使用阿托品盡快達(dá)到阿托品化；同時(shí)糾正酸中毒、吸痰、使用解磷定、脫水劑、抗生素、能量合劑等內(nèi)科常規(guī)治療。1.2.2急癥血液灌流我院應(yīng)用德國(guó)費(fèi)森血液透析機(jī)和麗珠濕式HA一次性灌流器。方法：用生理鹽水3000ml（內(nèi)含肝素15mg/500ml）自下而上對(duì)灌流器和管道進(jìn)行預(yù)沖，先將灌流器及管道充滿肝素生理鹽水，靜置20～30min后，以50～100ml/min的流速預(yù)沖灌流器及管道，用手輕拍并轉(zhuǎn)動(dòng)灌流器，直至排盡空氣。選擇雙腔靜脈導(dǎo)管行深靜脈置管，或直接進(jìn)行動(dòng)靜脈穿
4、刺，建立血管通路。首次肝素劑量為1mg/kg，以后每30min追加肝素8～10mg，灌流結(jié)束前30min停用肝素。因個(gè)體差異，肝素劑量應(yīng)視患者情況而定。血液流速以100～150ml/min，逐步增加到200～250ml/min，灌流時(shí)間一般為2h，采用空氣回血法回血，防止生理鹽水把吸附的毒物重新釋放回體內(nèi)。1.2.3結(jié)束血液灌流后繼續(xù)使用阿托品，逐步減量至病情痊愈。如經(jīng)過1次灌流治療，患者病狀改善不明顯，可根據(jù)病情次日再灌流1次，重復(fù)血液灌流方法同上。2結(jié)果 14例中，經(jīng)灌流后神志清醒者8例，4例神志明顯改善，于灌流結(jié)束后1～
5、10h清醒，2例患者昏迷時(shí)間縮短1～2天，均無反跳發(fā)生。治愈的14例患者，阿托品的總用量減少680mg，膽堿酯酶活力恢復(fù)至正常時(shí)間縮短3～4天，住院天數(shù)減少4天，說明血液灌流治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效顯著。3臨床觀察與護(hù)理 在血液灌流搶救重度有機(jī)磷中毒的治療過程中，由于血液灌流體外循環(huán)有潛在的危險(xiǎn)性，故血液灌流時(shí)需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，并做好以下方面護(hù)理：（1）密切觀察患者的神志、瞳孔、血壓、心率、呼吸及其他病情變化，如血壓明顯下降，應(yīng)立即減慢血流速度，去枕平臥位，遵醫(yī)囑使用升壓藥，擴(kuò)充血容量，可補(bǔ)液、輸白蛋白、血漿等
6、，使收縮壓維持在90mmHg以上，并做好詳細(xì)記錄［1］。（2）警惕空氣栓塞，一旦空氣進(jìn)入體外循環(huán)管道，就可能發(fā)生嚴(yán)重的空氣栓塞，要密切注意管道的各連接部位，嚴(yán)防松脫，一旦出現(xiàn)栓塞，應(yīng)立即停止灌流，給予吸氧，采取相關(guān)搶救措施。（3）有出血傾向時(shí)，應(yīng)注意觀察患者有無鼻腔及皮膚黏膜出血，注意觀察嘔吐物及排泄物的顏色、量、性狀，及時(shí)調(diào)節(jié)肝素量，并用魚精蛋白中和肝素，減少出血機(jī)會(huì)，魚精蛋白用量為肝素用量的50%。（4）患者在灌流后30min～1h左右出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難等癥狀，提示吸附劑生物相容性差，可靜推地塞米松5～10mg，
7、給予吸氧，一般不需中斷灌流［2］。（5）隨時(shí)密切觀察灌流器內(nèi)的血液顏色及靜脈壓的變化，及早發(fā)現(xiàn)體外循環(huán)凝血的危險(xiǎn)信號(hào)，肝素用量要高于單純透析，室溫過低時(shí)，應(yīng)維持室溫在22℃～24℃，必要時(shí)可以在動(dòng)脈端注入生理鹽水200～500ml，避免凝血的發(fā)生，保證治療的順利進(jìn)行，以免貽誤搶救時(shí)間。4討論 血液灌流治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，是借助體外循環(huán)，通過廣譜高效吸附效果的吸附劑，迅速清除患者體內(nèi)的內(nèi)源性和外源性毒物，達(dá)到凈化血液，治療疾病的目的。本文臨床資料顯示經(jīng)血液灌流治療可使阿托品總量明顯減少，使昏迷的時(shí)間明顯縮短1～2天，膽堿酯酶
8、恢復(fù)正常的時(shí)間提前了3～4天，住院天數(shù)減少4天，大大提高了治愈率，降低了死亡率。但血液灌流只能清除毒物本身，不能糾正毒物已經(jīng)引起的病理生理改變，不能恢復(fù)膽堿酯酶的活性［3］，必須配合阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑，進(jìn)行內(nèi)科綜合治療，才能發(fā)揮顯著療效。臨床應(yīng)用血液灌流搶救
