椎間盤鏡與椎板開窗治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥療效對比分析

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1、椎間盤鏡與椎板開窗治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥療效對比分析【摘要】比較椎間盤鏡下髓核摘除術和椎板開窗髓核摘除術治療單節(jié)段單側腰椎間盤出癥的臨床效果及優(yōu)缺點。［方法］回顧性分析2003年7月～2005年7月手術治療的單節(jié)段椎間盤突出癥患者69例，其中應用椎間盤鏡手術治療腰椎間盤突出癥患者32例、椎板開窗手術37例。分別比較手術時間、術中出血量、術后臥床時間、術后出院時間、術前術后JOA評分、腰痛及腿痛VAS評分。［結果］椎間盤鏡組和椎板開窗組療效優(yōu)良率分別為優(yōu)良率937％和919％，無顯著性差異，同時兩組患者術后腿痛緩解無顯著性差異；而兩組患者在術后腰痛VAS評分、術中出

2、血量、術后臥床時間及術后住院時間有顯著性差異，椎間盤鏡組要明顯優(yōu)于常規(guī)椎板開窗組。［結論］兩種術式都能有效緩解腰椎間盤突出癥患者的癥狀，但MED手術創(chuàng)傷小、出血少、術后早期康復快，術后遺留腰痛較輕。【關鍵詞】腰椎椎間盤突出椎板開窗內窺鏡Abstract［Objective］Toparetheclinicalresults，advantagesanddisadvantagesofthemonosegmentlaterallumbardischerniatedpatientsentofmicroendoscopicdiscectomy(MED)andfenestrati

3、ondiscectomy(FD)．［Methods］Sixty-ninecasesoperatedonosegmentdiscectomyJuly2003toJuly2005，amongthem，32casesoperatedicroendoscopicdiscectomyand37casesoperatedy．Theoperatingtime，bloodloss,timestayinbed，durationofhospitalizationafteroperation，andthesamee，bloodloss，durationofhospitalization

4、afteroperationandpostoperativevisualanalogscales．［Conclusion］Thesymptomsofthelumbardischerniationcanbereliefedeffectivelybybothmethods，butmicroendoscopicdiscectomyhasmoreadvantagesoflesstrauma，lessbloodloss，earlierrehabilitation，lesspostoperativelobarvertebrae;lumbardischerniation;endos

5、copy;fenestrationdiscectomy椎板開窗髓核摘除術是治療腰椎間盤突出癥的標準術式，長期隨訪結果證明其取得了令人滿意的結果〔1〕。近年來，隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術的發(fā)展，椎間盤鏡下腰椎間盤髓核摘除術(microendoscopicdiscectomy，MED)也得到了廣泛的應用〔2，3〕。本科自2003年7月～2005年7月應用椎間盤鏡治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥32例，同期行椎板開窗髓核摘除術(fanestrationdiscectomy，F(xiàn)D)37例，現(xiàn)將兩組病例進行比較，評價兩種術式的優(yōu)缺點。1臨床資料11一般資料2003年7月～2005年7月手術治療單

6、節(jié)段單側腰椎間盤突出癥患者69例，所有患者(表1)均為單節(jié)段單側腰椎間盤突出癥，臨床表現(xiàn)為腰痛伴單側下肢疼痛，經系統(tǒng)保守治療3個月無效。術前均行腰椎正側位、過伸過屈位X線片檢查，同時行腰椎CT和(或)MRI檢查。結合臨床、X線片、CT或MRI確定手術節(jié)段。表1一般資料分組例數(shù)男女平均年齡突出節(jié)段L34L45L5S1突出類型突出脫出游離突出類型直腿抬高試驗陽性感覺減退肌力減退反射減退MED2484170201221833229176FD2512394219162012530292312椎間盤鏡下髓核摘除術(MED組)32例，其中男性24例，女性8例；突出節(jié)段：L4

7、、520例，L5S112例；突出類型：突出型21例，脫出型8例，游離型3例；手術時平均年齡為41．7歲(20～68歲)。椎板開窗髓核摘除術(FD組)37例，其中男性25例，女性12例；突出節(jié)段：L3、42例，L4、519例，L5S116例；突出類型：突出型20例，脫出型12例，游離型5例；手術時平均年齡394歲(18～63歲)。12手術方法MED組：俯臥位，硬膜外麻醉，用注射器針頭在擬行手術間隙中線旁側1cm插入達椎板，C型臂X線機透視定位后做長度為2cm直切口，切開腰背筋膜，逐級放入擴張?zhí)坠芗笆中g通道，用自由臂將手術通道與手術床固定