椎間盤(pán)鏡與椎板開(kāi)窗治療單節(jié)段腰椎間盤(pán)突出癥療效對(duì)比分析

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1、椎間盤(pán)鏡與椎板開(kāi)窗治療單節(jié)段腰椎間盤(pán)突出癥療效對(duì)比分析【摘要】比較椎間盤(pán)鏡下髓核摘除術(shù)和椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)治療單節(jié)段單側(cè)腰椎間盤(pán)出癥的臨床效果及優(yōu)缺點(diǎn)。［方法］回顧性分析2003年7月～2005年7月手術(shù)治療的單節(jié)段椎間盤(pán)突出癥患者69例，其中應(yīng)用椎間盤(pán)鏡手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥患者32例、椎板開(kāi)窗手術(shù)37例。分別比較手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、術(shù)后出院時(shí)間、術(shù)前術(shù)后JOA評(píng)分、腰痛及腿痛VAS評(píng)分。［結(jié)果］椎間盤(pán)鏡組和椎板開(kāi)窗組療效優(yōu)良率分別為優(yōu)良率937％和919％，無(wú)顯著性差異，同時(shí)兩組患者術(shù)后腿痛緩解無(wú)顯著性差異；而兩組患者在術(shù)后腰痛VAS評(píng)分、術(shù)中出

2、血量、術(shù)后臥床時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間有顯著性差異，椎間盤(pán)鏡組要明顯優(yōu)于常規(guī)椎板開(kāi)窗組。［結(jié)論］兩種術(shù)式都能有效緩解腰椎間盤(pán)突出癥患者的癥狀，但MED手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后早期康復(fù)快，術(shù)后遺留腰痛較輕?！娟P(guān)鍵詞】腰椎椎間盤(pán)突出椎板開(kāi)窗內(nèi)窺鏡Abstract［Objective］Toparetheclinicalresults，advantagesanddisadvantagesofthemonosegmentlaterallumbardischerniatedpatientsentofmicroendoscopicdiscectomy(MED)andfenestrati

3、ondiscectomy(FD)．［Methods］Sixty-ninecasesoperatedonosegmentdiscectomyJuly2003toJuly2005，amongthem，32casesoperatedicroendoscopicdiscectomyand37casesoperatedy．Theoperatingtime，bloodloss,timestayinbed，durationofhospitalizationafteroperation，andthesamee，bloodloss，durationofhospitalization

4、afteroperationandpostoperativevisualanalogscales．［Conclusion］Thesymptomsofthelumbardischerniationcanbereliefedeffectivelybybothmethods，butmicroendoscopicdiscectomyhasmoreadvantagesoflesstrauma，lessbloodloss，earlierrehabilitation，lesspostoperativelobarvertebrae;lumbardischerniation;endos

5、copy;fenestrationdiscectomy椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)是治療腰椎間盤(pán)突出癥的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，長(zhǎng)期隨訪結(jié)果證明其取得了令人滿意的結(jié)果〔1〕。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，椎間盤(pán)鏡下腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)(microendoscopicdiscectomy，MED)也得到了廣泛的應(yīng)用〔2，3〕。本科自2003年7月～2005年7月應(yīng)用椎間盤(pán)鏡治療單節(jié)段腰椎間盤(pán)突出癥32例，同期行椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)(fanestrationdiscectomy，F(xiàn)D)37例，現(xiàn)將兩組病例進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)兩種術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)。1臨床資料11一般資料2003年7月～2005年7月手術(shù)治療單

6、節(jié)段單側(cè)腰椎間盤(pán)突出癥患者69例，所有患者(表1)均為單節(jié)段單側(cè)腰椎間盤(pán)突出癥，臨床表現(xiàn)為腰痛伴單側(cè)下肢疼痛，經(jīng)系統(tǒng)保守治療3個(gè)月無(wú)效。術(shù)前均行腰椎正側(cè)位、過(guò)伸過(guò)屈位X線片檢查，同時(shí)行腰椎CT和(或)MRI檢查。結(jié)合臨床、X線片、CT或MRI確定手術(shù)節(jié)段。表1一般資料分組例數(shù)男女平均年齡突出節(jié)段L34L45L5S1突出類型突出脫出游離突出類型直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性感覺(jué)減退肌力減退反射減退MED2484170201221833229176FD2512394219162012530292312椎間盤(pán)鏡下髓核摘除術(shù)(MED組)32例，其中男性24例，女性8例；突出節(jié)段：L4

7、、520例，L5S112例；突出類型：突出型21例，脫出型8例，游離型3例；手術(shù)時(shí)平均年齡為41．7歲(20～68歲)。椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)(FD組)37例，其中男性25例，女性12例；突出節(jié)段：L3、42例，L4、519例，L5S116例；突出類型：突出型20例，脫出型12例，游離型5例；手術(shù)時(shí)平均年齡394歲(18～63歲)。12手術(shù)方法MED組：俯臥位，硬膜外麻醉，用注射器針頭在擬行手術(shù)間隙中線旁側(cè)1cm插入達(dá)椎板，C型臂X線機(jī)透視定位后做長(zhǎng)度為2cm直切口，切開(kāi)腰背筋膜，逐級(jí)放入擴(kuò)張?zhí)坠芗笆中g(shù)通道，用自由臂將手術(shù)通道與手術(shù)床固定